1. 연구의 필요성

병원에서 간호사 간 인수인계는 간호의 연속성을 보장하기 위한 필수적인 과정이며 간호사 사이의 의사소통 중 가장 많은 시간을 차지한다[1]. 의료인 간 부적절한 의사소통은 환자안전을 위협할 수 있어[2, 3] 미국의 인증평가기관인 Joint Commission에서는 매년 국가 환자안전목표(National Patient Safety Goals) 중 하나로 의료인 간 의사소통 효율성 향상을 제시하고 있다[4]. 실제 병원 내 위해 사건의 가장 큰 원인은 부적절한 인수인계로 나타나[5] 환자안전 향상과 양질의 간호제공을 위해 효과적인 인수인계가 필요하다[6].

세계보건기구에서는 표준화된 인수인계 도구 사용, 인계 후 질문 시간 갖기, 전자 의무기록 사용 등 효과적인 인수인계를 위한 기준들을 제시하고 있다[7]. 국내외 여러 기관에서는 각 병원환경에 적합한 인수인계 지침 개발을 위한 노력을 지속하고 있다[8, 9, 10, 11]. 미국에서는 SBAR (Situation, Background, Assessment, Recommendations), PACE (Patient/Problem, Assessment/Action, Continuing/Change, Evaluation), I-PASS the BATON (Introduction, Patient, Assessment, Situation, Safety concerns the Background, Actions, Timing, Ownership, Next) 등 다양한 표준화된 도구를 사용하고 있으며, 호주에서는 P-VITAL (Present patient, Vital signs, Input/output, Treatment/diagnosis, Admission/discharge, Legal/documentation)을 사용함으로써 위해 사건 발생률이 감소하였다[12].

국내 간호사의 인수인계 현황을 파악한 연구에 따르면 간호사들은 인수인계가 환자안전에 중요하다고 인식하고 있으나 인수인계 중 여러 요인에 의해 방해 받고 있으며 표준화된 지침도 부족하다고 한다[9, 13, 14]. 인수인계가 방해를 받으면 의사소통이 중단되어 인수인계 시간이 길어지고 집중력이 저하되어 효율성이 떨어진다[15]. 또한, 간호 공백이 길어져 환자 만족도가 저하되고 간호사의 시간 외 근무 발생, 소진상태에 이르게 하는 등 부정적인 영향을 미칠 수 있다[16]. 이러한 문제를 개선하기 위해 간호사 간 인수인계 방법에 관한 연구가 수행된 바 있다. 국내 병원에서 수행한 일 연구에서는 간호사 인수인계시 비디오 녹화 기반 인수인계를 도입함으로써 표준화된 인수인계가 가능함과 동시에 불필요한 인계 내용과 시간 외 근무가 감소하였다[17]. 또한 간호사 간 관계 개선 및 환자중심 간호가 가능해지는 부가적인 효과도 있었다[17]. 다른 국내 연구에서는 한국형 환자참여 침상인계를 개발하고 적용한 결과 인수인계 소요시간은 차이 없이 환자의 만족도가 향상되었다[18].

이처럼 국내 간호사를 대상으로 한 연구에서 표준화된 인수인계의 효율성을 확인할 수 있었다. 그러나 이는 일반 병동을 대상으로 수행했다는 점에서 응급실에 그대로 적용하기는 어렵다[6]. 응급실은 일반 병동에 비해 병상의 회전율이 빠르고 환자상태 및 치료계획이 자주 변하며, 간호사가 동시에 많은 환자의 문제를 해결해야 한다는 특징이 있다[19]. 따라서 응급실 간호사는 환자 간호시 병동 간호사들과 다른 우선순위 및 간호 목표를 가지고 있어[20, 21], 인수인계시 원하는 정보가 다를 수 있다[22, 23]. 일반병동에서는 배출관장, 수술 전 · 후 간호, 입원관리 등이 수행빈도가 높고 중요하다고 인식되고 있으나 응급실에서는 피하주사, 정맥수액주입, 심폐소생술과 제세동기 사용이 더 중요다고 인식되며 수행빈도가 높다[24]. 또한, 응급실 간호사는 병동 간호사에 비해 안전간호의 수행 빈도가 높으며[25], 감염관리에 대해서는 덜 중요하게 여기는 경향이 있다[26].

응급실 환자안전 향상을 위해 응급실 특성에 맞는 효과적인 간호사 인수인계 지침이 필요하다. 이에 본 연구는 응급실 간호사의 인수인계 효율성을 높이기 위한 인수인계 지침을 개발하고 적용하여 그 효과를 확인하고자 한다. 이를 통해 표준화되고 효율적인 인수인계가 가능할 것이며, 궁극적으로 환자안전 향상을 기대할 수 있을 것이다.

2. 연구목적

본 연구는 일개 상급종합병원 응급실 간호사의 인수인계 효율성을 높이기 위해 새로운 인수인계 지침을 개발 및 적용하고, 기존의 인수인계 지침과 새로운 인수인계 지침에 대한 간호사들의 인식 및 경험을 비교하는 것을 목적으로 한다.

1. 연구설계

본 연구는 일개 상급종합병원 응급실 간호사를 대상으로 새로운 인수인계 지침 적용의 효과를 파악하기 위한 단일군 전후 비교 유사 실험연구이다.

2. 연구대상

본 연구가 이루어진 응급실에 근무하고 있는 간호사 전체를 대상으로 새로운 인수인계 지침을 적용하였으나 자료수집을 위한 설문조사 및 인터뷰는 자발적으로 동의한 간호사만을 대상으로 하였다. 직접간호 및 인수인계를 하지 않는 수간호사, 교육간호사, 전원 전담 간호사는 제외하였다.

사전 설문조사는 기존 인수인계 지침을 6개월 이상 사용한 간호사만을 대상으로 하였다. 연구대상자 모집을 위해 연구목적, 방법, 자격요건 등이 포함된 연구대상자 모집 안내문을 일주일 동안 응급실 내 게시판에 게시하였다. 자발적으로 안내문에 포함된 QR코드를 스캔하여 설문지를 작성하면 연구참여에 동의한 것으로 간주하였으며, 연구대상자 55명 중 총 34명(약 60%)이 사전 설문조사에 참여하였다. 사전 설문지에 대응표본 검정을 위해 응답자만 기억할 수 있는 개인식별코드를 작성하도록 하였고, 이 코드를 사후 설문지에도 똑같이 작성하도록 하였다.

사후 설문조사는 사전 설문조사와 비교해야 하기 때문에 사전 설문조사에 참여했고, 새로운 인수인계 지침을 지속적으로 사용한 간호사를 대상으로 하였으며, 사전 설문조사와 같은 방법으로 연구대상자 모집 안내문을 이용해 시행하였다. 사전 설문조사 참여자 34명 중 26명이 응답하였으나 사전 설문지에 작성했던 개인식별코드를 작성하지 못하거나 잘못 작성하여 사전/사후 설문지를 일치시킬 수 없는 10명을 제외한 16명의 응답만을 분석하였다.

인터뷰는 사전/사후 설문조사에 모두 참여한 대상자 중 참여 의사를 밝힌 간호사를 대상으로 하였다. 사후 설문지에 인터뷰 참여 의사를 묻는 문항을 포함시켰고, 참여 의사가 있는 대상자가 설문지에 직접 입력한 휴대폰 번호를 통해 인터뷰 일정 및 방법을 안내하였다. 최종적으로 인터뷰 참여에 동의한 6명을 대상으로 하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

본 연구는 새로운 인수인계 지침 적용 전후 설문조사를 통한 양적자료와 지침 적용 후 개별 인터뷰를 통한 질적자료를 수집하였다.

2) 새로운 인수인계 지침

2017년 Joint Commission에서 제시한 질 높은 인수인계를 위한 7가지 지침[3]을 토대로 삼았다. 연구대상 응급실의 기존 인수인계 지침은 인계자와 인수자가 함께 전자의무기록을 보며 구두로 정보를 전달하는 방식이었다. 인수인계 지침 개발을 위해 검토한 문헌 중 인수인계 불만족 원인의 가장 큰 요소가 ‘많은 방해’라는 점[31, 32], 인수인계를 하는 동안 환자/보호자의 문의, 전화응대 등이 인수인계 오류의 가장 큰 원인이라는 점[13]과 구두로 전달하는 내용의 대부분은 전자의무기록에 기록되어 있다는 점[33, 34]을 참고하였다. 또한, 사전 설문조사에서도 환자/보호자 응대, 검사실 연락, 주치의 요구 등이 인수인계 방해요소 중 많은 부분을 차지하는 것으로 나타났다. 이에 새로운 인수인계 지침에서는 인수인계 시간 동안 인수자는 독립된 장소에서 스스로 전자의무기록을 보며 환자 정보를 파악하고 인계자는 그동안 직접간호를 제공할 수 있도록 하였다(Table 1). 사전 설문조사에서 인수인계 소요시간이 평균 약 30분으로 나타나 새로운 인수인계 지침에서도 시간을 30분으로 제시하였다. 단, 이 시간은 환자 수나 기타 상황에 따라 인계자와 인수자가 상의하여 줄어들거나 늘어날 수 있다는 점도 같이 제시하였다. 인수인계 시간이 시작되면 인수 받는 간호사는 최대한 방해 받지 않도록 교육실 및 휴게실 내 컴퓨터와 노트북을 이용하여 별도공간에서 25분 동안 전자의무기록을 보며 자신이 담당하게 될 환자의 정보를 스스로 파악하는 시간을 갖는다. 그동안 인계하는 간호사는 하던 업무를 지속하면서 환자나 보호자의 요구, 주치의의 요구, 전화 문의 등에 대해 응대하며 남은 일을 마무리한다. 25분이 지나면 인계자와 인수자가 만나 궁금한 사항에 대해 질문하고 추가 인계가 필요한 내용을 구두로 간략하게 전달한다. 또한, 인수자가 스스로 환자 정보를 파악할 때 개인차나 혼란을 줄이기 위해 반드시 전달되어야 하는 항목과 효과적으로 정보를 파악할 수 있는 순서에 대한 지침을 함께 제시하였다.

Table 1
Comparison of Previous and New Handover

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5. 자료분석

수집된 설문조사 자료는 본 연구의 목적에 따라 SPSS/WIN version 21.0 프로그램을 이용해 분석하였다. 대상자의 일반적 특성과 인수인계 관련 특성, 인수인계 오류원인은 빈도와 백분율, 평균과 표준편차를 이용하여 분석하였다. 인수인계 관련 인식, 인수인계 관련 오류 경험에 대한 사전/사후 비교는 Wilcoxon’s signed rank test를 이용하여 분석하였다. 사후 인터뷰 결과는 Elo와 Kyngas (2008)가 제시한 귀납적 내용분석 방법을 이용하여 분석하였다[35]. 먼저 연구자 각각 전사된 자료를 반복적으로 읽으며 전반적인 이해 및 개방코딩 과정을 시행한 후 연구자들이 함께 모여 집단화, 범주화, 추상화 단계를 통하여 분석하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 연구가 수행된 병원의 임상연구윤리위원회의 사전심의(심의번호: H-2206-209-1336) 후 진행하였다. 설문조사의 경우 연구대상자들에게 연구의 목적, 자격, 방법, 예상되는 부작용 및 개인 정보 보호에 관한 사항 등에 대해 설명 후 동의한 경우 진행하였다. 연구 설명문을 읽은 후 온라인 설문지를 작성하여 제출하면 연구참여에 동의한 것으로 간주하여 서면동의서는 제공되지 않았다. 인터뷰의 경우 인터뷰 시작 전 연구의 목적, 자격, 방법, 예상되는 부작용 및 개인 정보 보호에 관한 사항 등에 대한 정보와 인터뷰시 녹음될 예정임을 구두로 설명하고 자발적으로 연구참여에 동의할 경우 서면동의서를 작성한 후 진행하였다.

모든 자료수집에서 대상자의 사생활이 드러날 수 있는 내용은 수집하지 않았으며 수집된 자료는 연구목적 외에 사용하지 않고 익명으로 처리하였다. 참여를 원하지 않는 경우 언제든 철회할 수 있으며 공동 연구자인 부서장의 강요나 연구 불참으로 인한 불이익은 전혀 없음을 알렸다.

1. 사전 설문조사

사전 설문조사에는 총 34명이 응답하였다(Table 2). 연구대상자는 여성이 22명(64.7%)이었고, 평균 연령은 만 29.0세이며 최종 학력은 4년제 졸업이 32명(94.1%)으로 가장 많았다. 모두 3교대 근무를 하였으며, 일반간호사가 33명(97.1%)이었다. 모든 대상자가 EMR을 보고 구두로 인계하였으며 인계하는 평균 환자 수는 6.85±2.43명, 평균 인수인계 소요시간은 29.41±10.20분이었다. 인수인계가 환자의 안전을 위해 ‘매우 중요하다’가 24명(70.6%), ‘대체로 중요하다’가 10명(29.4%)이 대답하였으며 현재의 인수인계 방법이 정보전달의 측면에서 ‘매우 적당하다’가 1명(2.9%), ‘대체로 적당하다’고 생각하는 대상자가 20명(58.8%), ‘그저 그렇다’가 9명(26.5%), ‘대체로 적당하지 않다’고 생각하는 대상자는 4명(11.8%)이었다. 대상자 중 30명(88.3%)이 ‘인수인계의 오류가 간호업무에 미치는 영향 정도가 크다’고 답하였다. 인계를 줄 때 ‘가끔 인수인계 내용을 빠뜨렸을지도 모른다고 생각’하는 대상자는 27명(79.4%)이며, 인계를 받을 때는 28명(82.4%)으로 가장 많았다. 인수인계 관련 교육을 받은 방법으로 ‘오리엔테이션 기간에 선배 간호사를 통해 배웠다’라고 답한 대상자가 29명(85.3%)로 가장 많았으며, 현재의 인수인계 방법을 개선할 필요가 있다고 생각하는 대상자는 21명(61.8%)이었다.

Table 2
Demographic Characteristics of the Participants (N=34)

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인수인계 관련 오류 원인으로 ‘신규간호사의 인수인계 경험이 부족하다’(4.65±0.54), ‘업무량이 과도하다’(4.53±0.61), ‘Bed side 시술, 검사실 call, 검사실에서 돌아옴, 환자 상태 악화 등의 이유로 인수인계 시 집중력이 저하되는 경우가 많다’(4.21±0.91), ‘주치의나 담당의의 요구에 응하면서 동시에 인수인계 해야 한다’(4.15±0.93) 그리고 ‘인수인계 내용이 너무 많거나 복잡하다’(4.15±0.86) 순으로 답하였다(Table 3).

Table 3
Cause of Handover Error (N=34)

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2. 인수인계 관련 인식, 오류 경험 전후 비교

사전 설문조사 참여자 34명 중 휴직 및 사직 혹은 불참 사유를 알 수 없는 8명을 제외하고 26명의 사후 설문지가 회수되었다. 그중 개인식별코드가 일치하는 16명의 자료를 분석하였다(Table 4). 새로운 인수인계 지침 적용 전후를 비교한 결과 인수인계 관련 인식 중 ‘정보의 질(Z=-1.42, p=.155)’과 ‘상호작용과 지지(Z=-1.31, p=.191)’는 유의한 차이가 없었고, ‘효율성(Z=-2.94, p=.003)’은 사후 설문조사에서 유의하게 상승하였다.

Table 4
Pre- and Post-Comparison of Perception and Error Experience in Handovers (N=16)

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오류 경험은 사후 설문조사에서 유의하게 감소하였다(Z=-3.16, p=.002).

3. 사후 인터뷰

인터뷰에는 총 6명의 간호사가 참여하였으며, 평균 나이 27.5세, 평균 경력 약 38개월이었다(Table 1). 수집된 자료를 분석한 결과 총 73개의 의미 있는 진술문이 추출되었고, 개방코딩을 통해 ‘업무 효율 증가로 인한 업무 만족도 상승’, ‘정보 파악 용이’, ‘인계에 대한 부담감 감소’ 그리고 ‘오류에 대한 우려’ 4개의 주제가 도출되었다.