1. 연구의 필요성
환자안전은 보건의료와 관련된 불필요한 위해가 발생할 수 있는 가능성을 최소한으로 감소시키는 것을 의미하며[1] 환자의 안전한 의료를 제공받을 권리를 보장하기 위해 보건의료 인력이 반드시 준수해야 하는 의료표준이다. 2000년 미국에서 환자안전을 위협하는 현실이 보고된 이후[2], 20여 년 동안 보건의료 분야에서 환자안전과 질을 보장하기 위한 각계의 노력이 지속되었다. 우리나라도 정부 차원에서 2004년 의료기관 인증 평가를 도입하여 의료현장의 안전을 보장하기 위한 국가적 노력이 시작되었고, 2015년에는 환자안전법이 제정되어 2016년 7월부터 시행되고 있다. 이후, 2018년도부터 안전한 의료시스템을 구축하고자 보건복지부에서는 제1차 환자안전종합계획을 발표하여 환자안전사고 발생 현황을 파악하고, 환자안전 전문인력을 의료기관에 배치하는 등 보건의료기관의 안전향상을 위한 전략을 추진하고 있다. 특히, 환자안전종합계획의 주요 추진 전략 중 하나로 환자안전문화 형성을 저해하는 요인인 보건의료기관에서의 기존의 질책과 비난의 관습을 극복하고 환자 중심 안전문화를 조성하기 위해서 예비 보건의료인에 대한 환자안전 교육의 필요성이 강조되었다[3].
간호사는 보건의료 인력 중 가장 높은 비율을 차지하며 환자 안전을 위해 환자, 보호자에게 안전한 간호의 제공뿐만 아니라 환자안전사건 예방을 위해 다른 의료진과의 협업 과정에서 리더십을 발휘하고, 환자안전 전담인력으로서 교육을 제공하는 핵심적인 역할을 수행할 수 있다. 따라서 미래의 예비 보건의료인인 간호학 학생에게 환자안전의 개념과 원칙을 교육하고 환자안전 기술을 지속적으로 훈련하는 것은 임상에서의 안전한 간호의 제공으로 이어질 수 있다[4]. 또한, 환자안전 필수 역량을 학습하는 것은 다른 의료진과의 팀워크와 의사소통 향상을 통해 의료기관의 환자안전문화 형성에도 기여할 수 있다. 선행 연구에 따르면 국내 4개 간호대학 4학년 학생 중 환자안전 교육을 받았다고 응답한 학생은 81.6%로 비교적 높은 수치이지만, 강의와 실습의 각 과목에 따라 강의에서는 16.7%에서 56.5%, 실습에서는 19.6%에서 53.0%로 과목별로 교육 편차가 크게 나타났다[5]. 또한, 학교마다 강의에서 제공하는 환자안전 교육 정도에도 차이가 있어서[5] 간호학생의 환자안전 역량 향상을 위해서는 체계적인 환자안전 교육에 대한 연구와 적용이 필요하다.
간호학생에게 체계적으로 환자안전 교육을 제공하기 위해서는 우선적으로 학생을 가르치는 교수자가 환자안전 역량을 갖추는 것이 선행되어야 한다[4]. 교수자의 환자안전에 대한 전문지식과 교육 방법은 간호학생이 임상현장에 투입되기 전에 환자안전을 경험하는 데 영향을 미치므로 매우 중요하나[6], 이를 가르칠 역량을 가진 교수자는 충분하지 않다는 것이 환자 안전 교육의 장애물로써 지속적으로 제기되어 왔다[7]. 또한 이미 포화되고 정립된 교육과정에서 환자안전 주제와 내용을 포함하는 것은 쉽지 않다는 점도 환자안전 교육의 장애 요인으로 작용한다[8]. 환자안전 교육에 대한 다양한 장애물을 극복하기 위한 전략이 필요하며, 교수자의 환자안전 교육역량을 향상할 수 있도록 교수자가 활용할 수 있는 환자안전 정보 및 교육 자원을 제공하는 것이 일차 전략이 될 수 있다[4, 7, 9].
이러한 전략의 일환으로 국외에서는 World Health Organization (WHO)에서 환자안전의 향상과 환자안전사건 예방을 위해 교과과정에서 교수자가 활용할 수 있는 교육과정 지침을 개발하여 제공하였다[1]. 간호교육 분야에서는 Quality and Safety Education for Nurses (QSEN)이 교수자가 활용할 수있는 학습자료, 비디오를 포함한 교육 자료를 제공하고 임상 교수연수 프로그램을 진행하는 등 교수자의 환자안전 역량 향상을 위한 노력이 지속되고 있다[10]. 그러나 국내에서는 학부 교육과정에서 환자안전 교육을 적용할 수 있도록 간호학 교수에게 환자안전 교육 기회를 제공하거나 수업 시 활용할 수 있는 자료 및 프로그램을 제공하는 등의 실제적인 교육지원은 부족하다[4, 11]. 이에, 간호학 교수에게 환자안전 관련 정보와 교육 자원을 제공하는 것이 필요하며 효과적인 교육을 위한 구체적인 방안으로 시간과 공간적 제약 없이 활용할 수 있는 온라인 정보자원 제공 시스템을 구축하는 것이 고려될 수 있다. 특히 우리나라에서 간호학 교수 대상의 환자안전 교육은 도입 단계이므로 온라인을 통한 교육 자료의 제공과 공유는 대학의 지역, 규모, 커리큘럼 등에 제한 없이 환자안전 정보와 교육 자원을 활용할 수 있는 효과적인 방법이 될 수 있다.
지금까지 국내 간호학 분야에서 환자안전 교육과 관련하여 수행된 웹 또는 모바일을 활용한 연구로는 간호사, 환자를 대상으로 수행된 연구들이 있으며 중재의 효과를 확인하였다[12, 13, 14]. 구체적으로 간호사를 대상으로 환자안전문화 증진 프로그램을 개발하고 적용한 Kim [12]의 연구에서는 간호사의 안전문화에 대한 인식, 사고보고에 대한 태도가 유의하게 향상되었으며, 수술 환자를 대상으로 어플리케이션을 개발하고 적용한 연구에서는 참여자의 안전 문제에 대한 환자의 지식이 향상되었고[13], 환자의 알 권리에 대한 인식, 환자안전에 대한 지식과 태도가 향상되었다고 보고하였다[14]. 간호 교육 인력을 대상으로 한 환자안전 연구는 강사 및 실습지도 전담교원[11], 간호학 교수를 대상으로 환자안전 역량을 평가하는 연구[4]가 일부 수행되었으나 조사연구에 그쳤으며 간호학 교수의 환자안전 교육역량에 초점을 두어 환자안전 교육에서 활용할 수 있는 정보 및 교육 자원을 제공하는 프로그램을 개발하고, 그 효과를 평가한 연구는 거의 수행되지 않았다[4]. 이에 본 연구에서는 환자안전 교육역량 향상을 위해 간호학 교수가 활용할 수 있는 온라인 정보자원 시스템을 개발하여 간호학 교수의 환자안전 교육역량에 미치는 영향을 확인하고자 한다.
2. 연구목적
본 연구의 목적은 간호학 교수의 환자안전 교육역량 향상을 위해 환자안전 교육 시 활용 가능한 환자안전 정보자원 시스템을 개발하고 그 효과를 평가하고자 하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.
• 간호학 교수가 학부 교육과정에서 활용할 수 있는 환자안전 정보자원 시스템을 개발한다.
• 개발된 시스템의 활용이 간호학 교수의 환자안전 교육역량에 미치는 효과를 확인한다.
• 개발된 시스템의 유용성과 만족도를 확인한다.
본 연구의 목적은 간호학 교수가 강의와 실습에서 환자안전교육 시 활용 가능한 정보자원 시스템을 개발하고 프로그램의 사용이 교수의 환자안전 교육역량에 미치는 효과를 파악하기 위해 시도되었다.
본 연구결과, 간호학 교수는 환자안전 교육 중요성에 비하여 교육 자신감은 낮게 인식하고 있었으며 중재 후에도 이러한 현상은 유지되었다. 간호학 교수의 환자안전 역량을 지식, 기술, 태도로 나누어 조사하였던 선행연구의 결과에서 지식과 기술 평균점수에 비해서 환자안전에 대한 중요성을 반영하는 태도 평균점수가 가장 높게 나타난 것[11]과 일치하는 결과로, 보건 의료 분야에서 환자안전에 대한 중요성이 점점 부각되고 있기 때문에 간호학 교수들은 환자안전 교육의 필요성을 인식하고 있다는 것을 시사한다. 실제로 본 연구의 사전 조사결과, 간호학 교수의 환자안전 교육 중요성 평균점수가 높게 나타났으며, 이는 선행연구에서 전국적 간호학 교수의 환자안전 교육역량 조사결과[4]에서 나타난 평균점수보다 높은 점수이다. 본 연구 참여 교수의 사전 환자안전 교육 중요도에 대한 높은 인식으로 인해 사후 점수가 유의하게 향상되지 않았을 것으로 생각된다.
강의와 실습에서 모두 중재 후 유의한 증가를 했던 교육 자신감의 하위요인은 효과적인 의사소통, 안전위험 관리, 위해 사건과 근접오류 발견과 대응, 인간과 환경적 요소의 이해, 안전문화로 나타났다. 본 연구에서 제공한 교육 자료와 활용 가능한 자원에 대한 정보제공이 교수의 교육 자신감을 향상시키는데 효과적임을 의미한다. 개발한 RESCUE의 교육 자료에서는 의사소통의 부재로 인해 발생할 수 있는 환자의 결과를 임상 사례로 제시하였으며, 의사소통 기술인 ISBAR (Introduction, Situation, Background, Assessment, Recommendation), 외치기(call-out), 재확인(check-back), 인수인계 전략 등에 대한 정의를 구체적 임상 예시와 함께 제공한 점이 교수의 ‘효과적인 의사소통’ 요인의 교육 자신감 향상에 영향을 미쳤을 것으로 생각된다. ‘안전위험 관리’, ‘위해 사건과 근접오류 발견과 대응’, ‘효과적인 의사소통’ 요인의 교육 자신감 향상에는 오류보고와 관련한 간호관리 시뮬레이션 시나리오, 사건 분석에 대한 시스템적 접근 방법인 근본원인 분석의 원칙과 모델에 대한 설명, 위해 사건 예방을 위한 소리 내 의견 말하기(speaking up) 전략 등의 교육 콘텐츠 제공이 영향을 주었을 것으로 생각한다. 특히, ‘인간과 환경적 요소의 이해’는 인적요인과 환자안전 간의 관계 이해와 위해 사건을 최소화하고 보건의료를 향상할 수 있는 시스템적 사고의 이해에 필수적인 주제이다[1, 24]. 그러나 선행연구의 결과, 환자안전 주제 중 이 주제에 대해 교수가 인식하는 교육 중요성이 가장 낮았으며[4] ‘인적 요소’에 대한 교육 요구도가 가장 낮게 보고되었고[11], 환자안전 교육에서 이 주제를 설명하는 것에 어려움을 느끼는 것으로 나타났다[24]. 환자안전의 개념과 원칙, 인적 요인과 시스템적 사고의 이해는 환자안전 교육에서 기초가 되는 핵심 주제지만[11], 이처럼 교육 중요성과 요구도가 낮은 이유는 간호 교육에서 그동안 강조됐던 간호 실무 역량과의 관련성이 낮다고 교수가 인식하기 때문이라 생각된다. 환자안전의 각 주제는 독립된 것이 아니라 다른 주제들과 연관되어 있으므로[4], 본 연구결과 나타난 ‘인간과 환경적 요소의 이해’ 주제에 대한 교수의 교육 자신감 향상은 오류의 발생 시 개인을 비난하는 것이 아니라 의료시스템을 안전하게 설계하는 것이 중요하며, 이는 안전문화 형성에 바탕이 된다는 것[2]을 학생들에게 교육하는 것으로 이어질 수 있다. 본 연구에서 제공한 교육 자료를 토대로 다양한 임상 사례와 함께 환자안전의 통합적 개념과 환자안전의 각 주제를 연결시켜 교육에 적용하는 것이 효과적인 교육 전략이 될 수 있다.
본 연구결과, 간호학 교수의 환자안전 교육 정도는 사전과 사후 점수 차이가 유의하게 나타나지는 않았으나, 환자안전 모든 주제에서 사후 교육 정도 평균점수가 향상되었다. 국외 선행 연구에서는 17명의 간호학 교수에게 QSEN의 교수 개발 연수회(Faculty Development Institute) 참여 전과 후, 환자안전 역량을 교과과정에 통합하여 적용한 비율을 조사하였으며, QSEN의 6가지 환자안전 필수 역량을 수업에 적용한 횟수가 연수 참여 후 모두 증가한 것으로 나타났다[10]. 국외 선행연구[10]에서는 연수 참여 전과 후 측정 기간을 1년으로 설정하여 변화 정도를 측정하였으나, 본 연구에서 사전과 사후 설문 측정 기간이 약 3개월로 단기적이었기 때문에 교과과정에 환자안전역량을 모두 적용하기에는 충분하지 않았을 것으로 생각되며 추후 장기적인 적용 후 측정비교 연구가 필요하다.
본 연구의 중재 후 교육 중요성과 자신감, 교육 정도 평균은 간호학 교수를 대상으로 환자안전 교육역량을 조사한 선행연구의 결과[4]와 비교하였을 때 모두 높게 나타났다. 본 연구에서 개발된 시스템과 같이 교수에게 환자안전 교육역량 향상을 위한 교육 자원을 제공하는 것은 이론적 교육역량인 교육 자신감 향상뿐만 아니라 실제 수업에서 환자안전 주제에 대한 교육을 수행하는 실천적 수행능력에 영향을 주어 교육 정도를 높일 수 있을 것으로 기대할 수 있다. 본 연구에 참여한 간호학 교수의 RESCUE 사용 후 유용성과 만족도 평가 점수는 7점 만점 중 평균이 5.45점으로 비교적 높게 나타났다. 13문항 중에서는 ‘환자안전 교육에 이 시스템을 활용하는 것은 바람직하다고 생각한다.’, ‘RESCUE 시스템에서 검색한 정보는 교육 자료로 활용 가능하다.’, ‘RESCUE 시스템을 이용하는 데 있어 전반적으로 만족한다.’ 문항 순으로 가장 평균점수가 높게 나타나 참여자들은 환자안전 교육에 개발된 시스템의 교육 자료를 활용할 의향이 있는 것으로 파악되었다. 추후, 개발된 RESCUE 시스템을 교수가 환자안전 교육에서 지속해서 활용하기 위해서는 일시적인 정보의 제공이 아니라 사용자의 개선 사항이나 요구를 반영하여 시스템을 주기적으로 업데이트하는 것이 고려되어야 한다. 본 연구의 참여자들은 지속적인 최신자료의 게시, 환자안전 관련 실제 임상 사례와 국내 상황을 반영한 교육 자료의 제공에 대한 의견을 제안하고 있으므로 환자안전 관련 최신 정보, 교육 자료, 의료기관에서 발생하는 환자안전사고의 사례 공유 등 수업에서 활용할 수 있는 관련 정보를 지속해서 제공하는 것이 필요하다.
본 연구참여자들의 23.7%가 RESCUE 시스템에서 제공한 ‘WHO 강의자료’가 가장 유용하였다고 응답하였다. WHO 환자안전 교육과정 지침은 환자안전 역량과 목표를 기반으로 보건의료인이 필수적으로 알아야 할 11가지 환자안전 주제에 대해서 교육할 수 있도록 개발되었다[1]. 이후, 중국, 체코, 프랑스, 독일, 일본, 등 여러 나라에서 번역되어 보건의료인과 보건 의료 분야 학생들을 대상으로 교육에 사용되어 왔다. 간호학 학생을 대상으로 WHO 환자안전 교육과정 지침을 교육하고 효과를 평가했던 국외 선행연구에서는 교육 후 ‘오류와 환자안전’, ‘안전에 대한 개인적 영향’에 대한 환자안전 태도가 유의하게 향상된 것으로 나타났으며[21], 본 연구에서 개발한 WHO 환자안전 교육과정 지침을 활용한 국내연구의 결과, 간호학 학생의 지식, 기술, 태도 환자안전 역량이 모두 유의하게 향상되었음이 보고되었다[22]. 앞으로 후속 연구를 통해서 본 연구에서 제공한 교육 자료를 활용한 교육이 학생들의 환자안전 역량에 미치는 효과를 지속적으로 평가해 볼 필요가 있다. 또한, 간호학 학생에게 본 연구에서 제공한 WHO 강의자료를 사용하여 교육한 후, 교육 효과와 교육 자료를 교수자 간 공유하는 것이 필요하며 이는 교수 개발(faculty development)로 자연스럽게 이어질 수 있다. 간호실무에서의 환자안전 역량과 질 향상을 위한 교수 개발은 간호교육을 변화시키는 핵심 요소이다[27]. 환자안전과 질 향상을 위한 교수 개발 전략으로는 본 연구에서 개발한 교육 프로그램과 같은 교육 자원을 제공해 주는 것뿐만 아니라 신임 교수에게 세미나를 개최하여 참석하도록 하거나 교수 간 학습 그룹을 조성해 주는 등 조언과 정보를 공유할 수 있는 교육 기회의 제공이 필요하며[7, 8] 온라인 시스템을 통해 정보 공유를 활성화 할 수 있도록 상호 의사소통할 수 있는 기능의 보완이 추가되어야 한다.
국외 간호교육기관인 QSEN [28]에서는 환자안전과 질 향상을 위해 간호사가 갖추어야 할 환자안전 역량인 환자 중심 간호, 팀워크와 협력, 근거기반 실무, 질 향상, 안전, 정보의 6가지 주제를 교육과정에서 가르치기 위해서는 간호학 교수가 해당 주제를 이해하는 것이 우선되어야 하며 이를 위한 워크샵, 세미나 등을 개최하는 프로젝트를 진행하였다. 또한, 간호학 교수가 임상 지도자와 함께 환자안전 역량을 통합하여 수업에서 가르치도록 활용할 수 있는 자원을 온라인기반 시스템[29]에서 제공하고 있으며, 임상 교수연수 프로그램을 제공하여 교수의 환자안전 교육역량 향상을 위한 노력을 지속하고 있다. 추후 간호학 교수에게 환자안전 정보와 자원을 효과적으로 전달하기 위해서는 QSEN의 온라인 시스템에서 제공하는 바와 같이 교수가 환자안전 주제, 교육 전략, 평가 도구, 필요한 자원 등을 선택하고, 시스템이 해당하는 관련 정보와 자료를 맞춤형으로 제공해주는 기능의 보완이 필요하다.
본 연구에서 시스템의 이용도 자가보고 설문조사 결과 약 60% 교수는 주기적으로 시스템을 이용했지만, 40%는 이용도가 높지 않게 나타났다. 개발한 RESCUE 시스템에서 각 환자 안전 주제를 선택하여 주제별 ‘교수자 지침’, ‘강의자료’, ‘교육슬라이드’, ‘교육 유인물’의 각 자료를 다운로드할 수 있을 뿐 아니라, 사용자 편의를 위해 전체 자료를 한 번에 PDF 파일로 다운로드할 수 있는 기능이 있다. 사용자가 여러 번 시스템에 접속하지 않고 한 번에 전체 자료를 받아 볼 수 있으므로, 이는 사용자의 시스템 사용 빈도에 영향을 주었을 것으로 생각된다. 본 연구에서 개인별 접속 횟수, 접속 시간, 접속페이지 등 보다 세부적으로 시스템 이용에 관해 확인할 수 있는 로그 분석은 개발된 시스템의 제한점으로 수행되지 못하였다. 사용자 로그 분석을 통해 지속적으로 이용 패턴을 분석하여 활용도가 높은 정보를 주기적으로 업데이트하며, 보완이 필요한 기능을 파악하고 개선한다면 시스템의 활용도를 높이고 더 나아가 이론과 실습에서의 환자안전 교육 정도를 높일 수 있을 것이라 사료된다.
본 연구의 제한점으로는 첫째, 교육 정도에 대한 자가 보고식 평가로 대상자의 주관적인 요소가 개입될 수 있으므로 추후 연구에서는 교육 정도 측정 시 과목에서의 환자안전 주제 개설 비율을 객관적으로 측정하는 방법을 고려해 볼 수 있다. 둘째, 단일군 사전 · 사후 실험설계의 사용으로 제공한 중재와 결과 간 인과관계의 직접적인 설명에는 제한이 있다. 본 연구에서는 선행연구의 환자안전 교육역량 결과와 본 연구의 결과를 비교 제시하여 대조군이 없는 실험설계의 이러한 제한점을 보완하고자 하였다. 셋째, 전국 간호학 교수 중 본 연구에 자발적으로 참여한 대상자는 76명이었으며 연구에 끝까지 참여한 총 46명의 데이터를 분석하였기 때문에 본 연구의 결과를 일반화하여 해석할 때는 주의가 필요하다. 연구참여군과 중도 탈락군의 사전 설문조사 결과, 연구 중도 탈락군의 환자안전 교육 정도는 참여군에 비해 유의하게 낮게 나타났으며 전국적 간호학 교수의 환자안전 교육역량 조사 결과[4]의 교육 정도 점수보다 낮은 점수이다. 이 결과와 현 간호교육의 이론과 실습 교육과정에서 환자안전 주제를 많이 다루고 있지 않다는 점을 고려할 때 환자 안전 주제를 교육과정에 다루지 않는 교수들의 참여도가 낮았을 가능성을 생각해 볼 수 있다. 그러나 환자안전 교육의 제공은 현 시점에서 중요한 이슈이기 때문에 앞으로 환자안전 과목을 개설하거나 환자안전 주제를 담당하는 교과목에 통합하여 가르치기 위해서는 교수자의 환자안전 교육에 대한 관심이 지속적으로 요구된다.
이러한 제한점에도 불구하고, 본 연구는 그동안 연구가 미비하였던 간호학 교수의 환자안전 역량 향상을 위한 온라인 교육 자료를 개발하고, 교육역량의 변화를 측정한 첫 시도였다는 점에서 의의가 있다. 또한 추후 환자안전 교육과정을 간호대학(학과)에서 개설 시 기초자료로 활용될 수 있다. 본 연구의 결과에서 간호학 교수의 교육 자신감 향상은 간호학 학생의 환자안전 역량 향상으로 이어질 것을 기대할 수 있으며, 이는 향후 보건의료기관에서의 환자안전사건 예방과 환자 결과에도 긍정적으로 기여할 수 있다는 간호학적 의의가 있다.
