1. 연구의 필요성

보건복지부는 2015년부터 건강보험 수가를 적용한 간호간병통합서비스 본 사업을 공공의료기관의 의무화와 민간 의료기관의 자율적 참여하에 부분적으로 시행하고 있다. 현재 간호간병통합서비스 제도는 2018년 기준 전국 495개 의료기관의 약 37,000 병상을 중심으로 가동 중에 있으며, 향후 점차적으로 확대될 예정이다[1].

간호간병통합서비스를 제공하는 병원조직은 주된 구성원인 간호사, 의사 등의 전문인력과 간호 보조, 사무, 기능 등 보조인력의 다양한 직종으로 구성되어 있으며, 업무의 특성상 직무의 상호의존성이 큰 조직에 해당된다. 따라서 병원조직의 의료서비스의 질과 생산성은 다양한 직종 간의 신뢰를 바탕으로 한 협력행동과 팀워크 정도에 달려있다[2, 3, 4].

간호간병통합서비스는 기존의 가족과 간병인에 의해 제공되었던 비전문적인 간호행위를 공식적인 직접간호영역으로 전환시켜, 간호사와 간호조무사, 재활 및 간병 지원 등의 간호 보조인력으로 구성된 팀 간호 형태의 간호전달체계로 운영되고 있다[1]. 이와 같이 다양한 직종으로 구성된 병원조직과 팀 간호전달체계로 운영되는 간호간병통합서비스의 특수성 등을 고려해봤을 때, 간호사와 타 직종 간의 신뢰, 협력행동과 팀워크의 강화는 필수적으로 요구되는 조직적 과제라고 할 수 있다.

현재까지 선행연구를 통해 밝혀진 간호간병통합서비스제도의 효과는 대상자 측면에서 간호 만족도 및 병원 재 이용률이 향상되는 등의 긍정적인 측면이 있는 반면에[5, 6], 연구마다 상이하나 간호사의 업무에 대한 역할갈등[7] 및 직무 스트레스와 이직의도[8]가 높다는 결과도 일부 보고되고 있다. 이에 직무만족 및 재직의도와 조직 몰입 등의 조직유효성에 긍정적 영향을 미치는 타 직종 간의 신뢰 및 협력과 팀워크를[3, 9, 10, 11, 12, 13, 14, 15, 16] 강화하여 간호간병통합서비스제도의 조기정착을 도모할 필요가 있다.

팀 구성원 간의 신뢰는 경영학 등의 타 학문에서 협력행동과 팀워크에 영향을 주는 주요 선행요인으로[9, 10] 제기되고 있으며, 조직 구성원의 직무만족을 높여 조직몰입 유발 및 이직의도를 감소시키고 조직성과의 평가지표인 조직유효성에 주요하게 영향을 미친다[9, 10, 11]. 신뢰지각정도에 영향을 받는 협력행동은 환자안전과 관련이 있어 재원 기간의 감소나 병원 감염률 저하 등의 환자결과에 영향을 주며[2, 12], 협력지각정도가 높을수록 직무만족 및 재직의도와 조직몰입 정도가 높아 조직성과 및 생산성을 향상시키는 것으로 보고되고 있다[12, 13]. 또한 팀 구성원 간의 협력행동을 통해 강화되는 팀워크가[15, 16] 좋을수록 간호사의 직무만족과 조직몰입을 높여 조직유효성을 강화시키고 환자 낙상, 간호 과오, 간호사 이직률을 감소시킨다[3, 15, 16].

신뢰는 팀 구성원에 대한 긍정적인 기대를 바탕으로 상대방의 취약성을 수용하고자 하는 의도로 정의된다[10]. 또한 신뢰는 조직 구성원 간의 상호 믿음 하에 상대의 말, 행동 및 의사결정에 대하여 기꺼이 따르려는 태도를 의미하며[17], Mayer 등 [10]은 조직에서의 신뢰의 구성요소로 능력, 배려, 성실성을 제시하였다. 또한 Cook과 Wall [9]이나 McAllister [17]는 협력이나 팀워크 행동을 견인하는 중요한 매개체로 팀 구성원 간의 상호 신뢰를 강조하였다. 이와 같이 신뢰는 조직의 유효성에 영향을 미치는 협력이나 팀워크의 선행변수이기 때문에[9, 10] 일반병동에 비해 많은 보조인력과 함께 팀 간호 형태의 직접간호를 제공하는 간호간병통합서비스병동 간호사와 타 직종 간의 상호 신뢰 구축은 더욱 강조될 수밖에 없다. 간호학에서의 신뢰와 관련된 선행연구는 주로 일반병동의 상사나 간호사 간의 신뢰관계 중심으로 분석되어[18, 19], 간호간병통합서비스 실시에 따른 간호사와 타 직종 근무자 간의 신뢰를 분석한 연구는 없는 것으로 파악된다.

협력은 2인 이상의 구성원들이 조직의 목표달성을 위해 상호의존적인 환경에서 상호작용 및 의사결정 등을 통해 문제해결 및 공동 작업을 하는 과정으로[20], Abramson과 Mizrahi [21]은 협력의 구성요소로 구성원 간의 상호작용, 구성원의 능력, 환자 및 가족에 대한 영향을 제시하였다. 간호사의 협력행동은 대인관계적 과정으로 팀워크 발휘에 영향을 주는데[22], 향후 간호간병통합서비스가 전면 확대될 경우 다양한 직종의 상대적 중요성이 더욱 커질 수밖에 없어, 조직유효성의 제고를 위해 간호사와 타 직종간의 협력 강화는 필수적이다. 협력과 관련 선행연구는 일반병동 대상의 간호사와 의사간의 협력을 분석한 연구가 일부 있으며[12, 13], 간호사와 타 직종 근무자 간의 협력에 대한 연구나 간호간병통합서비스와 관련된 연구는 없는 상태이다.

팀워크는 조직의 목적을 달성하기 위해 팀 구성원들의 인지 또는 행동적 활동을 통해 과업의 조직화 및 팀의 투입요소를 성과로 전환시키는 것으로[23], 조직의 과업 달성에 필요한 조직몰입과 같은 동기부여 및 효과적인 리더십 발휘 등을 통해 결과중심 구조를 체계화하는 것을 의미한다[14, 23]. Larson, Larson과 LaFasto [14]는 팀워크의 구성요소로 목표공유, 상호협력, 결과지향을 제시하면서, 이 중 협력적 분위기를 조성하는 것이 상호의존적인 과업 수행에 있어 팀워크의 기본 철학이자 중요한 요소임을 강조하였다. 팀워크와 관련 선행연구는 간호간병통합서비스병동 간호사와 일반간호사의 환자중심간호, 셀프 리더십과 팀워크를 비교한 연구가 있으며[24], 간호사와 타 직종 근무자 간의 팀워크에 영향을 주는 신뢰와 협력 변수를 같이 비교한 연구는 없다.

협력과 팀워크는 상호 의존적인 환경, 조직의 목표 및 가치 공유, 구성원 간의 상호작용 등의 공통점이 있지만[14, 20, 21], 협력은 공동작업 및 상호작용 과정을 중시하는 반면에[20, 21] 팀워크는 협력행동의 결과적 측면인 조직몰입과 성과달성을 강조한다[14, 23]. 따라서 협력은 팀워크의 구성요인 중 하나에 해당되며 협력행동을 통해 팀워크 역량이 강화되고[14], 효과적인 팀워크는 대상자의 건강결과와 환자 안전 등의 의료의 질을 향상시키는데 가장 중요한 요소에 해당된다[3, 4]. 이런 맥락에서 세계보건기구(World Health Organization, WHO)[25]는 보건의료분야에서 팀워크를 환자안전 향상을 위한 역량 중의 하나로 제시하였으며, 보건의료 인력 간의 팀워크 역량을 강화하기 위해서는 필수적으로 구성원 간의 협력이 수반되어야 함을 강조하였다. 이에 팀 간호전달체계로 운영되어 일반병동에 비해 상대적으로 직무상호의존성이 높은 간호간병통합서비스병동은 환자안전과 간호의 질 향상 측면에서 타 직종 근무자와의 협력행동 강화와 더불어 선행요인인 신뢰 구축[9, 10] 및 협력행동의 결과인 팀워크[14] 역량의 발휘가 중요하다고 할 수 있다.

따라서 본 연구는 간호간병통합서비스 제도가 점차적으로 확대 실시됨에 따라 국내 일부 종합병원의 간호간병통합서비스병동과 일반병동에서 근무하는 간호사를 비교 집단으로 선정하여 양 집단의 간호사가 타 직종 근무자에 대해 지각하는 신뢰, 협력, 팀워크 정도의 차이를 파악하고자 시도하였다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 간호간병통합서비스병동과 일반병동에서 근무하는 간호사가 타 직종 근무자에 대해 지각하는 신뢰, 협력 및 팀워크 정도의 차이를 분석하기 위한 연구로 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사의 일반적 특성을 파악하여 동질성을 검정한다.

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사의 타 직종 근무자에 대해 지각하는 신뢰, 협력, 팀워크 정도를 파악하여 동질성을 검정한다.

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰, 협력, 팀워크 정도 간의 상관성을 규명한다.

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사의 각 집단별 일반적 특성에 따른 타 직종 근무자에 대한 신뢰, 협력, 팀워크 지각 차이를 비교한다.

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 양 집단 간의 신뢰, 협력, 팀워크 정도의 차이를 비교한다.

1. 연구설계

본 연구는 간호간병통합서비스병동과 일반병동에서 근무하는 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰, 협력, 팀워크 정도의 차이를 분석하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 2013년부터 시작한 간호간병통합서비스 시범사업부터 본 사업까지 참여하고 있는 경기도와 경상북도에 소재한 5개 종합병원(공공병원 4개소, 민간병원 1개소)의 간호사이다. 구체적으로 간호간병통합서비스병동에서 6개월 이상 근무한 간호사와 간호간병통합서비스병동에서 근무한 경험이 전혀 없는 일반병동에서 6개월 이상 근무경력이 있는 간호사 중 본 연구의 목적과 취지를 이해하고 연구참여에 동의한 자를 대상으로 하였다.

대상자 수는 G*Power 3.1.9.2 프로그램의 다변량공분산분석(Multivariate Analysis of Covariance, MANCOVA)를 적용할 때, 유의수준 .05 (양측검정), 검정력 .95, 효과크기 0.25를 적용한 최소 표본수로 210명이 산출되었으며, 간호간병통합서비스 관련 선행연구 대부분의 탈락률인 약 10%를 반영하여 간호간병통합서비스병동 115명, 일반병동 115명의 총 230명을 대상으로 설문지를 배포하였다.

3. 연구도구

본 연구의 도구는 구조화된 설문지를 사용하였으며, 간호간병통합서비스병동과 일반병동에서 근무하는 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰, 협력, 팀워크의 3개 종속변수를 측정하는 도구를 사용하였다. 본 연구에서의 타 직종 근무자는 대학 이상의 교육을 이수하고 전문 자격을 갖춘 의사, 약사, 의료기사 등의 전문인력과 간호조무사, 재활 ․ 간병인력, 사무기능직, 등의 간호사의 감독과 관리 하에 간호업무를 보조 · 지원하는 보조인력을 의미한다. 문항 구성은 일반적 특성 14문항, 신뢰 12문항, 협력 30문항, 팀워크 24문항 등 총 80문항으로 구성하였으며, 각 영역별 구체적인 내용은 다음과 같다.

4. 자료수집

자료수집은 연구 책임자가 사전에 해당 병원의 간호부 담당자와 수간호사에게 연구의 필요성 및 목적 그리고 연구 절차 등에 대해 설명 후 병원의 연구승인 절차에 따라 사전 동의를 받아, 2017년 2월 5일부터 2월 30일까지 26일간에 걸쳐 진행하였다. 설문지는 자기기입 방식으로 작성한 후 개별봉투에 밀봉하여 사전에 정해진 수거함을 통해 병동별로 수거하였으며, 작성 시간은 약 10여분 정도 소요되었다. 수거된 설문지 총 230부 중 간호간병통합서비스병동 근무 경력이 6개월 미만인 5부, 일반병동 근무 간호사 중 간호간병통합서비스병동 근무 경험이 있는 3부, 전체 문항 및 일부 문항의 무응답 6부 등의 총 14부를 제외한 216부(93.9%)를 최종분석에 사용하였다. 구체적인 병원별 간호사 응답자 수 및 응답률은 I병원 60부 중 57명(95.0%), S의료원 40부 중 40명(100.0%), B병원 60부 중 55명(91.7%), D의료원 30부 중 26명(86.7%), K의료원 40부 중 38명(95.0%)의 분포를 보였다.

5. 윤리적 고려

본 연구는 Y대학교 간호대학 연구윤리위원회의 승인을 받은 후(IRB:2015-0042-2) 자료수집 및 연구를 시작하였다. 대상자에게 자료수집 전에 연구의 목적, 내용, 자발적 참여, 익명성 및 비밀 보장, 연구목적으로만 사용, 자발적 중도 철회 가능 등을 설명하고 본 연구의 참여에 동의한 대상자에게 서면동의를 받아 설문지를 배부하였으며, 소정의 답례품을 제공하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 23.0 통계 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동에 근무하는 간호사의 일반적 특성은 기술적 통계분석을 실시하여 빈도, 백분율을 확인하였다. 또한 양 집단의 일반적 특성에 따른 동질성 검정을 위해 χ² test를 실시하였으며, 연구도구의 신뢰도는 Cronbach's α 계수를 산출하였다.

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동에 근무하는 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰, 협력, 팀워크 정도의 종속변수에 대한 사전 동질성 검정은 two sample independent t-test로 검정하였다.

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동에 근무하는 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰, 협력, 팀워크 정도의 종속변수 간의 상관성은 Pearson correlation으로 분석하였다.

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사의 각 집단별 일반적 특성에 따른 타 직종 근무자에 대한 신뢰, 협력, 팀워크 지각 차이는 MANCOVA로 분석하였다. MANCOVA는 2개 이상의 종속변수들의 선형조합에 대한 집단의 효과를 분석하기 위해 독립변수를 공변량으로 통제하면서 종속변수 간에 상관관계가 있을 때 서로 통제되는 효과가 있는 다변량공분산분석방법이다[28]. 종속변수 간의 상관성 검정 결과, 신뢰, 협력, 팀워크의 종속변수 간에 상관관계가 높았고 양 집단의 종속변수 동질성 검정에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타나 종속변수를 통제하기 위해 MANCOVA로 분석하였으며, 사후 검정으로 Scheffé test를 실시하였다. 분석에 앞서 MANCOVA의 기본 가정인 종속변수의 공분산행렬에 대한 동질성 검정은 Box's test로, 각 집단의 독립변수별로 종속변수들 간의 관계가 선형적이라는 오차분산의 동질성 검정은 Levene's test로 검정하였다. 또한 양 집단 각각의 일반적 특성별 독립변수와 3개 종속변수가 포함된 전체 모형에 대한 유의성 검정은 MANCOVA Multivariate tests를 실시하였다. 모형의 유의성 검정 지표는 독립변수가 2개 집단인 경우에는 Pillal's Trace, Wilks' Lambda, Hotelling's Trace, Roy's Largest Root의 4가지 지표가 동일하게 도출되므로 모두 사용하였고 3개 집단 이상인 경우에는 Wilks’ Lambda 지표를 사용하였다[28].

• 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 양 집단 간의 신뢰, 협력, 팀워크 정도의 차이는 유의한 차이를 보였던 독립변수인 결혼상태 및 근무부서의 공변량과 3개의 종속변수를 통제하면서 MANCOVA로 분석하였다. 종속변수의 공분산행렬 및 오차분산의 사전 동질성 검정은 각각 Box's test와 Levene's test를 실시하였다. 또한 전체 모형에 대한 유의성 검정은 Pillal's Trace, Wilks' Lambda, Hotelling's Trace, Roy's Largest Root의 4가지 지표 모두를 사용하였다.

1. 양 집단의 일반적 특성에 따른 동질성 검정

연구대상자의 일반적 특성에 따른 동질성 검정 결과, 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사 집단 간에 성별, 연령, 근무 지역, 종교, 교육수준, 병원 유형, 병원의 병상 수, 병원의 간호관리료 차등제 등급, 총 임상경력, 지위, 소득수준 등의 대부분의 변수는 유의한 차이가 없이 동질이었으며, 결혼상태 및 근무부서는 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다.

연구대상자의 성별(χ²=0.32, p=.572)은 양 집단 모두 여성이 대다수를 차지하였고 연령(χ²=4.06, p=.256)은 20대가 가장 많았으며, 이어 30대, 40대, 50대 순의 분포를 보였다. 종교(χ²=6.33, p=.176)는 간호간병통합서비스병동 간호사의 52.3%, 일반병동 간호사의 64.5%가 없는 것으로 나타났으며, 이어 기독교, 가톨릭, 불교 순이었고 교육수준(χ²=4.90, p=.086)은 간호간병통합서비스병동 간호사의 56.9%, 일반병동 간호사의 51.4%가 전문대졸로 대다수를 차지하였다. 근무 거주 지역(χ²=0.14, p=.713)은 간호간병통합서비스병동 간호사의 87.2%, 일반병동 간호사의 88.8%가 광역시 이외 지역이었으며, 소득수준(χ²=3.98, p=.137)은 간호간병통합서비스병동 간호사는 3,000만원 미만 43.1%, 일반병동은 3,000만원 미만 42.1%로 대다수인 것으로 나타났다.

근무하는 병원의 유형(χ²=0.06, p=..809)은 간호간병통합서비스병동 간호사 75.2%, 일반병동 간호사 76.6%가 공공병원에서 근무하였으며, 병원의 병상 수(χ²=0.34, p=.953)는 300~399 병상이 간호간병통합서비스병동 37.6%, 일반병동 34.6%로 가장 많았고 이어 400병상, 100~199병상, 200~299병상 순이었다. 근무 병원의 간호관리료 차등제 등급(χ²=0.20, p=.904)은 1~2등급이 간호간병통합서비스병동 59.6%, 일반병동 58.9%로 가장 많았고 이어서 5등급 이상, 3~4등급 순이었다.

간호간병통합서비스병동 간호사의 현 간호간병통합서비스 경험은 1~2년 이내가 31.2%로 가장 많았고, 이어 2~3년 이내 24.8%, 3년 이상 22.0% 순이었으며, 총 임상경력(χ²=6.04, p=.196)은 양집단 모두 3년 이내 또는 3~5년이 대다수를 차지하였다.

한편 결혼상태(χ²=4.01, p=.045)는 양 집단 모두 미혼이 대다수를 차지하였으며, 간호간병통합서비스병동이 간호일반병동에 비해 미혼의 비율이 약간 더 높았고 양 집단 간에 유의한 차이가 있었다. 근무부서(χ²=7.61, p=.022)는 간호간병통합서비스병동 간호사 외과병동 54.1%, 내과병동 34.9%, 특수병동 및 기타 11.0%였으나, 일반병동은 내과병동 53.3%, 외과병동 37.4%, 특수병동 및 기타 9.3%로 두 집단 간에 유의한 차이가 있었다(Table 1).

Table 1
Homogeneity Test of the General Characteristics between Both Groups (N=216)

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2. 양 집단의 신뢰, 협력 및 팀워크 종속변수에 대한 사전 동질성 검정

간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사 집단 간의 종속변수에 대한 동질적 검정 결과, 신뢰(t=-3.63, p<.001), 협력(t=-2.60, p<.001), 팀워크(t=-3.95, p<.001)의 모든 종속변수가 양 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 2).

Table 2
Homogeneity Test of the Trust, Collaboration, and Teamwork between Both Groups (N=216)

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3. 양 집단의 신뢰, 협력, 팀워크 종속변수 간의 상관성 검정

간호간병통합서비스병동 및 일반병동 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰, 협력, 팀워크의 종속변수 간의 상관성 검정을 위해 Pearson' correlation 분석한 결과, 양 집단의 모든 종속변수 간에 상관관계가 있는 것으로 나타났다. 구체적으로 간호간병통합서비스병동 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰와 협력(r=.74, p<.001), 신뢰와 팀워크(r=.69, p<.001), 협력과 팀워크(r=.82, p<.001) 간에 상관관계가 존재하였다. 일반병동 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰와 협력(r=.766, p<.001), 신뢰와 팀워크(r=.765, p<.001), 협력과 팀워크(r=.833, p<.001) 간에 상관관계가 있었다(Table 3).

Table 3
Correlation of Trust, Collaboration, and Teamwork (N=216)

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4. 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사의 각 집단별 일반적 특성에 따른 신뢰, 협력 및 팀워크 차이

타 직종 근무자에 대한 신뢰 지각정도는 간호간병통합서비스병동 간호사의 일반적 특성 중 연령(F=3.55, p=.017), 결혼상태(F=6.93, p=.010), 근무부서(F=5.88, p=.004), 일반병동 간호사가 병상수(F=8.18, p<.001), 소득수준(F=5.14, p=.007)에 따라 유의한 차이가 있었다. 이 중 간호간병통합서비스병동 간호사의 연령 및 근무부서는 MANCOVA 사전 검정인 종속변수의 공분산행렬 동질성 검정에서 연령(F=1.70, p=.060), 근무부서(F=0.87, p=.573), 종속변수의 오차분산 동질성 검정에서 연령(F=1.17, p=.324), 근무부서(F=0.54, p=.587), 모형의 유의성 검정에서 연령(F=2.50, p=.009), 근무부서(F=2.16, p=.048)로 모든 기준에 부합하였다. 반면에 간호간병통합서비스병동 간호사의 결혼상태는 종속변수의 공분산행렬 동질성(F=1.18, p=.314) 및 오차분산 동질성 검정(F=0.01, p=.943) 기준은 부합하였으나 모형은 유의하지 않았다(F=0.93, p=.057). 또한 일반병동 간호사의 병상수와 소득수준은 모형의 유의성 검정에서 병상수(F=5.05, p<.001)와 소득수준(F=2.58, p=.020) 모두 기준에 부합하였으나 종속변수의 공분산행렬 동질성 검정에서 병상수(F=5.05, p<.001), 소득수준(F=4.65, p<.001), 오차분산의 검정에서 병상수(F=4.83, p=.003), 소득수준(F=11.62, p<.001) 모두 부합하지 않았다. 따라서 신뢰 지각정도는 간호간병통합서비스병동 간호사의 연령 및 근무부서에 따라 유의하게 차이가 있었다. 이 중 연령의 경우, 50대 이상이 1명 이하로 적어 다중비교를 위한 사후 검정을 하지 못했으며, 근무부서는 특수부서 등의 기타부서 근무 간호사가 내과병동이나 외과병동에 비해 신뢰 지각정도가 유의하게 높은 것으로 나타났다.

타 직종 근무자에 대한 협력 지각정도는 간호간병통합서비스병동 간호사의 일반적 특성 중 거주 지역(F=4.01, p=.048), 근무부서(F=3.30, p=.041), 일반병동 간호사가 병상수(F=3.18, p=.027)에 따라 유의한 차이가 있었다. 이 중 간호간병통합서비스병동 간호사의 근무부서는 종속변수의 공분산행렬 동질성 검정(F=0.87, p=.573) 및 오차분산 동질성 검정(F=1.36, p=.261), 모형의 유의성 검정(F=2.16, p=.048) 모두 사전 검정기준에 부합하였다. 하지만 간호간병통합서비스병동 간호사의 거주 지역은 종속변수의 공분산행렬 동질성 검정(F=0.52, p=.791) 및 오차분산 동질성 검정(F=0.08, p=.782)에서 기준에 부합하였으나, 모형의 유의성 검정(F=0.93, p=.051)은 부합하지 않았다. 일반병동 간호사의 병상수는 종속변수의 오차분산 동질성 검정(F=2.24, p=.088)과 모형의 유의성 검정(F=5.05, p<.001)은 기준에 부합하였으나 종속변수의 공분산행렬 동질성 검정(F=2.43, p=.001)은 부합하지 않았다. 따라서 협력 지각정도는 간호간병통합서비스병동 간호사의 근무부서에 따라 유의하게 차이가 있었으며, 사후 검정에서는 근무부서 집단간에 유의한 차이는 없었다.

타 직종 근무자에 대한 팀워크 지각정도는 간호간병통합서비스병동 간호사의 일반적 특성 중 연령(F=5.22, p=.002), 결혼상태(F=4.74, p=.032), 병상수(F=3.36, p=.022), 근무부서(F=4.65, p=.012), 일반병동 간호사가 병상수(F=7.82, p<.001), 간호관리료 등급수준(F=3.32, p=.040), 소득수준(F=3.37, p=.038)에 따라 유의한 차이가 있었다. 이 중 간호간병통합서비스병동 간호사의 병상수와 근무부서는 종속변수의 공분산행렬 동질성검정에서 병상수(F=1.36, p=.140), 근무부서(F=0.87, p=.573), 오차분산 동질성 검정에서 병상수(F=1.20, p=.314), 근무부서(F=0.47, p=.626), 모형의 유의성 검정에서 병상수(F=1.96, p=.045), 근무부서(F=2.16, p=.048)로 모든 기준에 부합하였다. 반면에 간호간병통합서비스병동 간호사의 연령은 종속변수의 공분산행렬 동질성 검정(F=1.70, p=.060)과 모형의 유의성 검정(F=2.50, p=.009)에서 기준에 부합하였으나, 종속변수의 오차분산 동질성 검정(F=2.87, p=.040)에서 부합하지 않았다. 또한 결혼상태 역시 종속변수의 공분산행렬 동질성 검정(F=1.18, p=.314) 및 오차분산 동질성 검정(F=0.82, p=.180)은 기준에 부합하였으나 모형의 유의성 검정(F=0.93, p=.057)은 부합하지 않았다. 일반병동 간호사의 간호관리료 등급수준은 종속변수의 공분산행렬 동질성 검정(F=1.48, p=.122) 및 오차분산의 동질성 검정(F=0.50, p=.607), 모형의 유의성 검정(F=2.42, p=.028)에서 모든 기준에 부합하였다. 반면에 병상수와 소득수준은 모형의 유의성 검정에서 병상수(F=5.05, p<.001), 소득수준(F=2.58, p=.020) 모두 기준에 부합하였으나 종속변수의 공분산행렬 동질성 검정에서 병상수(F=2.43, p=.001), 소득수준(F=4.65, p<.001), 종속변수의 오차분산 동질성 검정에서 병상수(F=4.36, p=.006), 소득수준(F=4.46, p=.014) 모두 부합하지 않았다. 따라서 팀워크 지각정도는 간호간병통합서비스병동 간호사의 병상수, 근무부서, 일반병동 간호사의 간호관리료 등급수준에 따라 유의하게 차이가 있었다. 이 중 사후 검정에서 간호간병통합서비스병동 간호사의 병상수는 400병상 이상에 비해 300병상, 근무부서는 특수부서 등의 기타부서 군이 내과병동이나 외과병동에 비해 팀워크 지각정도가 높았다. 반면에 일반병동 간호사의 간호관리료 등급 수준은 사후 검정에서 유의한 차이는 없는 것으로 나타났다(Table 4).

Table 4
Differences in Trust, Collaboration, and Teamwork by Participants Characteristics in Integrated Wards and General Wards (N=216)

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5. 간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사의 신뢰, 협력 및 팀워크 차이

간호간병통합서비스병동과 일반병동 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰, 협력, 팀워크 정도는 모두 통계적으로 유의하게 양 집단 간에 차이가 있었다.

먼저, 양 집단 종속변수들 간의 공분산행렬 동질성 검정(F=1.27, p=.268) 및 오차분산의 동질성 검정의 신뢰(F=0.05, p=.821), 협력(F=3.11, p=.079), 팀워크(F=0.27, p=.607), 모형의 유의성 검정의 Pillal's Trace, Wilks' Lambda, Hotellling's Trace, Roy's Largest Root의 4가지 지표((F=5.28, p=.002) 모두 MANCOVA 분석을 위한 사전 검정 기준에 부합한 것으로 나타났다.

분석결과, 간호간병통합서비스병동 간호사와 일반병동 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰정도(F=11.45, p=.001)는 5점 만점 기준으로 각 평균 3.74±0.49점, 3.99±0.51점, 협력정도(F=6.15, p=.014)는 각 3.73±0.44점, 3.90±0.53점, 팀워크정도(F=13.74, p<.001)는 각 3.73±0.49점, 4.00±0.52점으로 모든 변수에서 간호간병통합서비스병동 간호사가 일반병동 간호사에 비해 지각하는 평균점수가 유의하게 낮았다.

또한 각 종속변수별 간호간병통합서비스병동 간호사와 일반병동 간호사가 지각하는 타 직종 근무자에 대한 신뢰의 하위영역인 능력(F=11.86, p=.001), 배려(F=7.93, p=.005), 성실성(F=6.14, p=.014) 모두 간호간병통합서비스병동 간호사가 일반병동 간호사에 비해 유의하게 낮았다. 협력의 하위 영역인 팀구성원간의 상호작용(F=8.90, p=.003), 팀 구성원의 능력인식(F=5.74, p=.017)은 간호간병통합서비스병동 간호사가 일반병동 간호사에 비해 유의하게 낮았으나, 이 중 팀 구성원의 능력인식(F=5.74, p=.017)은 종속변수의 오차분산의 동질성 검정(F=4.61, p=.033)에서 기준에 부합하지 않았다. 그리고 협력의 하위 영역 중 환자 및 보호자 영향(F=3.06, p=.082)은 양 집단 간에 통계적으로 유의한 차이가 없었다. 팀워크의 하위 영역인 목표공유(F=13.57, p<.001), 상호협력(F=14.60, p<.001), 결과지향(F=8.74, p=.003), 팀워크 수준(F=11.35, p=.001) 모두 간호간병통합서비스병동 간호사가 일반병동 간호사에 비해 유의하게 낮았다(Table 5).

Table 5
The Difference of Trust, Collaboration, and Teamwork between Both Groups (N=216)

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