1. 연구의 필요성

환자안전관리란 환자에게 발생 가능한 사고를 사전에 예방하거나 환자에게 발생될 상해를 제거 또는 최소화하는 활동을 말한다[1]. 환자안전사고는 환자를 위험한 환경에 놓이게 하며, 재정적 손실, 치료의 지연, 재원 기간의 연장 등을 초래하므로 이를 예방하기 위한 노력이 반드시 필요하다[2]. 2015년 1월 환자안전법이 제정되고, 2016년 7월부터 시행되면서 의료기관 평가에서도 환자안전 관련 평가 기준이 강화되고 그 중요성이 부각되었다[3]. 이에 보건의료인 뿐만 아니라, 임상실습을 위해 환자를 직접 대하는 간호대학생의 환자안전관리 또한 인식강화 수준을 넘어 환자안전관리 실천이 중요하게 되었다[4]. 한편 간호교육인증평가 3주기 평가 항목 중, 학생 영역에 ‘임상실습 안전관리’ 지표가 추가되었다. 이에 간호대학에서는 간호대학생들의 안전한 임상실습 운영을 위한 규정을 만들고, 안전관리 대책을 명시하고 있으며[5], 안전사고를 미연에 방지하기 위한 교육의 한 부분으로 환자안전관리 교육이 강조되고 있다.

4개 간호대학의 4학년 학생을 대상으로 한 일 연구에 의하면, 간호대학생의 27.0%가 임상실습 기간 동안 환자안전사고를 경험했으며, 2회 이상 경험한 학생도 9.1%로 보고되었다. 환자안전사고 종류로는 낙상 50.0%, 환자확인 오류 14.8%, 투약오류 12.0%, 의료기기 파손 4.3%, 멸균물품 오염 3.3% 순으로[6] 분석되어 간호대학생의 환자안전관리 실천 도모를 위한 교육적 중재가 요구되는 실정이다.

간호교육과정에 환자안전에 대한 효과적 교육이 없다면, 임상실습 또는 신규간호사로서 환자를 접촉하면서 대상자에게 해를 입힐 위험성이 크다. 특히 간호사는 보건의료인력 중 많은 수를 차지하며, 대상자와 가장 근접한 곳에서 직접간호를 제공하고 있어 의료의 질에 큰 영향을 미칠 수 있다[7]. 간호학생들 또한 졸업과 동시에 환자안전의 책무를 다할 간호사의 구성원이 된다는 맥락에서 간호교육과정 중 환자안전과 관련된 교육은 매우 중요할 것이다. 하지만 환자안전관리 교육을 위한 표준화된 교육은 아직 부족하다[8]. 이에 간호대학생을 위한 효과적인 환자안전관리 교육과정 개발이 필요하며, 이를 위해서는 먼저 간호대학생의 환자안전관리 실천 정도를 확인하고, 이에 영향을 미치는 요인을 규명하는 연구가 선행되어야 한다.

환자안전관리 실천과 관련된 국외 연구를 살펴보면, 간호학생의 환자안전관리 교육과정 개발[9], 환자안전관리에 대한 자신감 향상을 위한 중재 연구[10] 등 교육 실무에 실증적인 연구가 진행되고 있었다. 국내 연구를 살펴보면, 간호대학생보다는 간호사를 대상으로 한 연구가 다수로, 환자안전문화, 소진, 간호일터영성, 자기효능감 등 다양한 요인이 환자안전관리 실천의 영향요인으로 규명되었다[11, 12]. 뿐만 아니라 계획된 행동 이론[13]이나 SEIPS (System Engineering Initiative for Patient Safety) 모델[14]을 기반으로 개인적, 조직적, 사회문화적 차원에서의 영향요인을 통합적으로 규명하고자 하는 연구도 일부 시도되었다. 하지만 간호대학생의 환자안전관리 실천 관련 연구에서 이론을 토대로 영향요인을 규명한 연구는 찾아볼 수 없었다.

Ajzen [15]의 계획된 행동 이론(Theory of Planned Behavior, TPB)은 인간의 행동을 예측하는 대표적인 이론이다. 이론에 따르면 인간의 행동은 행동 의도에 직접적인 영향을 받고, 행동 의도는 행동에 대해 가지고 있는 개인의 호의적 또는 비 호의적인 판단인 태도, 개인에게 영향력을 미치는 사람들에 의해 형성된 신념인 주관적 규범, 그리고 행동을 함에 있어 그 행동이 개인의 통제력 하에 있다고 믿는 정도를 의미하는 지각된 행동 통제력에 의해 영향을 받는다고 설명하고 있다. 간호학에서 계획된 행동 이론은 특정 행동에 대한 모형구축의 개념적 기틀로 활용되거나, 이론에서 제시된 변수를 토대로 특정 행동의 영향요인을 규명하는 데 활용되고 있었다[13, 16]. 간호수행에 대한 연구는 수행 촉진에 일차적 목적이 있다[13]. 본 연구 또한 간호대학생의 환자안전관리 실천 촉진을 위한 영향요인을 탐색하는 것이 목적이므로, 계획된 행동 이론의 변수를 토대로 개념적 기틀을 구성하고 체계적인 요인 탐색이 요구된다.

간호대학생의 환자안전관리 실천과 관련된 선행연구는 환자안전에 대한 지식, 태도, 수행 자신감과 환자안전관리 실천과의 상관관계 연구가 대부분이고, 환자안전관리 실천의 영향요인을 규명한 연구는 소수였다[17, 18]. 하지만 이 연구들은 다중회귀분석을 통해서만 영향요인이 규명되었기 때문에 종속변수의 분포에 따른 환자안전관리 실천의 영향요인을 파악하는데 제한적인 정보만 제공하고 있다. 즉, 변수 간의 인과관계를 깊이 있게 탐색한 연구는 여전히 부족한 상황이므로 보다 정밀한 분석을 통한 영향요인 규명이 필요하다.

따라서 본 연구는 선행연구에서 사용한 다중회귀분석의 제한점을 보완하기 위해, 분위회귀분석을 활용하고자 하였다. 분위회귀분석은 표본을 임의로 분할하지 않고, 분위별로 가중치를 달리 주면서 모든 관측치를 사용하므로 표본선택 편의가 발생하지 않는다. 이에 분위별 대상자 수가 다르더라도 자료손실 없이 종속변수 분위의 각기 다른 지점에서 종속변수와 독립변수의 관계를 살펴볼 수 있는 장점을 가지고 있어[19] 더욱 정밀한 정보를 줄 수 있다. 또한 Ajzen의 계획된 행동 이론을 기반으로 환자안전에 대한 태도, 주관적 규범, 지각된 행동 통제력, 행동 의도를 변수로 구성하여, 간호대학생의 환자안전관리 실천 수준에 따른 영향요인을 규명하고자 하였다. 본 연구결과는 간호대학생을 위한 효과적인 환자안전관리 교육 프로그램 개발의 기초자료를 제공할 것이다.

2. 연구목적

본 연구목적은 간호대학생의 환자안전관리 실천 수준에 따른 영향요인을 파악하기 위함이며 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 분위회귀분석을 이용하여 간호대학생의 환자안전관리 실천 수준별로 환자안전관리 실천에 영향을 미치는 요인을 파악하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 대학에 재학 중인 간호대학생을 표적 모집단으로 하여, 임상실습을 2개 학기 이상 경험한 4학년 간호대학생 중, 연구목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자를 편의표출하였다. 대상자 표본 크기는 G*Power 3.1 프로그램을 이용하였다. 회귀분석에서 중간 효과크기 .15[20], 유의수준 .05에서 검정력 .80, 독립변수 12개로 하여 계산 시 최소 대상자 수는 127명이었다. 그리고 분위회귀분석을 위한 대상자수는 100명 이상이면 적절하다고 하므로[21], 자료수집 과정에서의 탈락률 20%를 반영하여 159명을 연구대상으로 하였다. 과도표집 되는 것을 방지하기 위해 일일 단위로 참여 현황을 모니터링하였다. 온라인 설문지 응답을 확인하여 149명의 설문자료를 수집하였고, 149개의 응답자 중 불성실하게 작성된 14부를 제외, 135부를 최종분석에 사용하여 분석을 위한 대상자 수를 충족하였다.

3. 연구도구

본 연구의 자료수집 도구는 구조화된 설문지를 이용하였다.

4. 자료수집 및 윤리적 고려

본 연구의 자료수집은 연구자가 속한 간호대학 기관생명윤리위원회 승인을 받은 후(IRB No. 1044257-201904-HR-04-01) 시행하였고, 자료수집기간은 2019년 5월 13일부터 5월 30일까지 온라인 설문을 통해 수집되었다. 온라인 전문업체(Google Survey)를 통해 설문을 구축하고, 연구대상자 모집 공고문과 함께, 설문 접속을 위한 링크를 대규모 간호학생 온라인 커뮤니티에 올려 시공간적 제약을 줄이고 설문 참여의 접근을 강화하였다. 본 온라인 커뮤니티는 간호대학생의 임상실습, 간호학 국가고시, 취업 관련 정보를 공유할 목적으로 생성되었으며, 학생신분증 제시 후 관리자의 승인 절차에 의해 가입할 수 있도록 철저히 관리되는 커뮤니티이다. 설문과 공고문을 통해 연구의 목적, 방법, 연구참여조건, 연구의 이익과 위험, 자발적 연구참여 중단, 연구대상자 익명성 보장 등에 대한 설명을 제공하였다. 참여자가 선정기준에 부합하는지 확인하기 위해 온라인 첫 화면에 선별 질문을 제시하였으며, 모든 기준에 부합하는 경우 온라인 설문 상의[다음] 버튼을 클릭하도록 하였다. 선별 질문에 연구의 참여 동의 문항을 넣어 연구참여 동의를 한 경우에만 설문 응답으로 진행할 수 있도록 하였으며, 설문지 작성 소요시간은 약 10~15분 소요될 것으로 예상되어 설문을 완료한 대상자에게는 연구참여에 대한 소정의 선물을 제공하였다.

5. 자료분석

분위수 설정에는 특별한 규칙이 없으며 4분위, 5분위, 10분위 등으로 나누어 정밀하게 볼 수 있다[19]. 본 연구는 기존 연구[23]를 참고하고, 상중하 그룹, 최하위, 최상위 그룹 간의 차이를 확인하고자 10%, 25%, 50%, 75%, 90% 분위로 나누어 설정하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 연령은 평균 23.5±1.2세였고, 성별은 여학생이 122명(90.4%)으로 대다수를 차지하였다. 간호학 전공 만족도는 만족하는 학생이 83명(61.5%), 임상실습 만족도는 보통 수준인 학생이 63명(46.7%)으로 가장 높게 분포하였고, 간호관리학 임상실습을 이수한 학생은 27명(20.0%)으로 소수였다. 지금까지 경험한 임상실습병원 유형을 다중응답 하도록 조사한 결과, 상급종합병원은 105명(77.8%), 종합병원/대학병원은 99명(73.3%), 전문병원은 56명(41.5%), 기타 7명(5.2%) 순으로 분석되었다. 환자안전관리 교육은 129명(95.6%)으로 대부분이 받은 것으로 나타났으며, 환자안전관리 지식 수준은 10점 만점에 평균 7.79±1.15점으로 중간수준이었다(Table 1).

Table 1
General Characteristics of the Participants (N=135)

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2. 대상자의 환자안전관리 실천, 태도, 주관적 규범, 지각된 행동 통제, 행동의도

대상자의 환자안전관리 실천 정도를 분석한 결과, 5점 만점에 평균 4.09±0.44점으로 중상수준이었으나, 최저 2.67점부터 최고 5점까지로 점수 편차는 크게 나타났다. 하부 항목 중 대상자 확인이 4.36±0.54점으로 가장 높았으며, 의료정보 확인이 3.92±0.74점으로 가장 낮았다. 환자안전관리 실천에 대한 태도는 7점 만점에 6.56±0.54점, 주관적 규범은 6.18±0.55점, 지각된 행동 통제력은 6.33±0.60점, 행동 의도는 6.45±0.60점으로 분석되었다(Table 2).

Table 2
Degree of PSMA, TBP Variables (N=135)

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3. 대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 실천의 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 환자안전관리 실천 정도 차이를 분석한 결과, 임상실습 만족도가 높은 간호학생의 환자안전관리 실천 점수가 보통이거나 불만족인 간호대학생보다 유의하게 높았다(F=6.38, p=.002). 임상실습병원 유형에 따른 환자안전관리 실천 점수는 상급종합병원실습 경험이 있는 간호대학생이 상급종합병원 임상실습 경험이 없는 대상자보다 유의하게 높게 분석되었다(t=−2.65, p=.009). 그리고 환자안전관리 교육을 받은 간호대학생이 교육을 받지 않은 간호대학생보다 환자안전관리 실천 점수가 유의하게 높게 나타났다(t=−3.74, p<.001). 성별에 따라서는 남학생이 여학생보다, 간호학 전공 만족도는 보통, 만족, 불만족 순으로, 간호관리학 임상실습을 이수한 간호대학생이 환자안전관리 실천 점수가 높았으나 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3).

Table 3
Differences in PSMA according to General Characteristics (N=135)

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4. 대상자의 환자안전관리 실천과 계획된 행동이론 변수, 환자안전관리 지식 간의 상관관계

대상자의 환자안전관리 실천과 계획된 행동이론의 변수인 태도, 주관적 규범, 지각된 행동 통제력, 행동 의도와 일반적 특성 중 연속형 변수인 환자안전관리 지식 간의 상관관계를 분석하였다(Table 4). 환자안전관리 실천과 계획된 행동이론의 변수인 환자안전관리 실천에 대한 태도(r=.24, p=.005), 주관적 규범(r=.40, p<.001), 지각된 행동 통제력(r=.40, p<.001), 행동 의도(r=.35, p<.001), 환자안전관리 지식(r=.20, p=.020)은 모두 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다.

Table 4
Correlations among PSMA, TBP variables and Knowledge on Patient Safety (N=135)

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5. 대상자의 환자안전관리 실천 수준별 환자안전관리 실천의 영향요인

대상자의 환자안전관리 실천 수준별 영향요인을 확인하기 위해, 환자안전관리 실천에 차이를 보인 변수(임상실습 만족도, 상급종합병원 임상실습 경험, 환자안전관리 교육)와 상관관계 분석에서 유의한 관계를 보인 변수(태도, 주관적 규범, 지각된 행동 통제력, 행동 의도, 지식)를 독립변수로 투입하였다. 그리고 종속변수인 환자안전관리 실천 점수 분포를 10%, 25%, 50%, 75%, 90% 분위로 나누어 분위회귀분석을 실시한 후 다중회귀분석 결과와 비교하여 영향요인을 확인하였다(Table 5).

Table 5
Factors Influencing on PSMA according to Levels of PSMA (N=135)

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회귀분석의 가정을 검증한 결과 공차한계(tolerance)는 .56~.98, 분산팽창지수(Variation Inflation Factor, VIF)는 1.02~1.76으로 독립변수 간 다중공선성의 문제는 없는 것으로 나타났고, Durbin-Watson 값은 1.94로 2에 가깝게 나타나 잔차의 독립성을 만족함을 확인하여 모든 변수를 분석에 포함하였다. 독립변수 중, 임상실습 만족도는 ‘불만족’과 ‘보통’을 기준으로, 상급종합병원 임상실습 경험은 ‘없다’를 기준으로, 환자안전관리 교육은 ‘받지 않았다’를 기준으로 각각 더미변수 처리하였다.

다중회귀분석 결과, 환자안전관리 교육, 주관적 규범, 지각된 행동 통제력, 행동 의도가 영향 요인이었으며, 모형은 적합한 것으로 나타났고(F=9.87, p<.001), 모형의 설명력은 35%였다. 즉, 환자안전관리 교육을 받고(B=.56, p<.001), 환자안전관리에 대한 주관적 규범이 긍정적일수록(B=.20, p=.005), 지각된 행동 통제력이 높을수록(B=.14, p=.046), 행동 의도가 높을수록(B=.16, p=.008) 환자안전관리 실천을 더 잘하는 것으로 분석되었다.

분위회귀분석 결과, 상급종합병원 임상실습이 75% 분위(B=.10, p=.029)에서 통계적으로 유의한 영향요인으로 확인되었으며, 환자안전관리 교육은 50% 분위(B=.48, p=.011)와 90% 분위(B=.67, p=.004)에서, 주관적 규범은 75% 분위(B=.23, p<.001)에서, 지각된 행동 통제력은 50% 분위(B=.13, p=.032)와 75% 분위(B=.21, p<.001)에서, 행동 의도는 50% 분위(B=.15, p=.038)에서의 영향요인이었다.