본 연구는 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동 간호사의 간호업무(수행도, 중요도, 지식도)와 간호근무환경의 정도에 대한 인식을 비교하고 간호업무와 간호근무환경 간의 관계를 파악하여 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동을 효율적으로 운영하는데 필요한 간호관리 전략을 마련하는데 기초자료를 제공하고자 시도된 것으로 주요 논점은 다음과 같다.

본 연구에서 간호 · 간병통합서비스병동 간호사가 지각하는 간호업무 수행도는 3.56±0.41점, 중요도 4.37±0.38점, 지식도 4.20±0.47점으로 Choi와 Kim [21]이 보고한 수행도 3.49±0.48점, 중요도 4.24±0.50점, 지식도 4.25±0.55점과 비슷하였다. 일반병동 간호사가 지각하는 간호업무 수행도는 3.42±0.42점, 중요도 4.04±0.52점, 지식도 4.04±0.57점으로 간호 · 간병통합서비스병동 간호사가 지각하는 점수보다 낮고 이 중에서도 중요도(t=3.49, p=.001)는 그 차이가 유의하여, 일반병동 간호사들이 간호 · 간병통합서비스병동 간호사들보다 간호업무중요도를 낮게 평가한다는 것을 알 수 있었다. 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동 간호사들, 모두는 간호업무에 대한 지식도와 중요도에 비해, 수행도를 낮게 인식하였다. 이것은 선행연구들[4, 18, 21]의 결과와 일치하는 것으로 간호업무를 수행하는 데에는 해당 업무에 대한 지식이나 중요하게 생각하는 정도가 영향을 미치기는 하지만 그 밖의 다른 요인들도 영향을 미침을 추정할 수 있게 하였다. 그러므로 간호업무 수행도에 영향을 미치는 기타의 요인들을 파악하고 이에 근거하여 간호업무 수행도를 증진시킬 수 있는 방법을 구체적으로 마련할 필요가 있다고 사료되었다.

간호업무 수행도를 살펴보면, 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동에서 가장 많이 수행되는 간호업무는 ‘환자간호관리 및 정보관리’이고 가장 적게 수행되는 간호업무는 ‘영적 지지’이다. 두 병동, 모두에서 간호사는 ‘영적 지지’와 같은 직접간호보다 ‘환자간호 관리 및 정보관리’와 같은 간접간호를 더 많이 수행하는 것으로 나타났다. 이러한 결과는 선행연구들[22, 23, 24]의 결과와 일치하는 것으로, 일반병동 간호사들이 독자적인 간호업무보다 의사의 지시나 보조행위, 기록과 같은 비독자적인 업무를 더 많이 수행한다는 보고[22, 23]와 일맥상통하고 간접간호가 간호업무의 절반 이상을 차지한다는 보고[24]와는 일치하였다. 그런데 간호 · 간병통합서비스병동 간호사들은 일반병동 간호사들에 비해 직접간호를 더 많이 수행하여야 하기 때문에 이들의 직접간호 시간을 증가시키기 위해서 간호 및 병원조직 차원의 노력이 더 많이 기울여질 할 필요가 있다고 사료되었다.

간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동의 간호업무 중요도와 지식도를 살펴보면 ‘투약 및 수혈’ 영역의 점수가 가장 높고, ‘영적 지지’ 영역의 점수가 가장 낮았다. 이와 같은 결과는 선행연구들[4, 18]의 결과와 일치하는 것으로, 간호 · 간병통합서비스 시행 여부와 관계없이 간호사가 우선적으로 수행해야 한다고 생각하는 간호업무는 비슷하다는 것을 알 수 있었다. 특히, ‘영적 지지’는 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동, 모두에서 지식도와 수행도가 가장 낮은 업무로 나타났다. 이것은 최근에 암 진단과 치료방법의 발달로 암 환자의 생존율이 높아지면서 암 환자를 비롯한 많은 말기 환자들이 영적 지지에 대한 간호를 요구함에도 불구하고 의료인들은 이에 적절히 대응하지 못한다는 주장[25]과 일치한다. 또, 본 연구결과는 많은 간호사들이 영적간호에 대한 이론이나 실무를 잘 알지 못하고 간호를 수행하기 때문에 혼란과 무력감을 경험한다는 보고[26]나 병동간호사들이 가장 적게 수행하는 업무가 사회정신적 지지행위라는 연구결과[24]와도 일맥상통한다. 이것은 영적간호는 전인간호를 제공하는데 있어서 매우 중요한 부분이기 때문에 환자에게 영적간호를 제공해야 하는 점에 있어서는 많은 간호사들이 동의하지만 이를 제대로 제공하지는 못한다는 의미이다. 그러므로 간호사가 영적간호를 제대로 제공하지 못하는 이유를 파악하고 질 높은 영적간호를 제공할 수 있도록 하는 중재방안을 이론적 틀에 근거하여 개발하고[26], 이를 간호사뿐만 아니라 미래의 간호사인 간호학생들에게도 충분히 제공할 필요가 있을 것이다.

간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동 간호사의 간호업무수행도에서 차이가 나타난 영역은 ‘호흡간호’, ‘영양간호’, ‘배설간호’, ‘위생관리’, ‘운동 및 활동’, ‘환자간호 및 정보관리’로, 이 중에서 ‘호흡간호’는 일반병동의 수행도와 지식도가 간호 · 간병통합서비스병동보다 더 높게 나타났다. 이러한 본 연구결과는 연구대상인 일반병동에 호흡기내과 환자들의 점유율이 높기 때문에 나타난 결과로, 이러한 본 연구결과를 일반화시킬 수는 없다. 연구병원은 간호 · 간병통합서비스가 일부 병동에서만 시행되고 있기 때문에 기도유지를 위해 흡인을 자주 수행해야 하거나 이동형 인공호흡기를 사용해야만 하는 중증의 호흡기질환자는 환자의 안전과 임상경과의 지속적인 관찰을 위해 일반병동인 호흡기내과 병동에 배치하였기 때문이다. 그러나 이것은 간호 · 간병에 대한 요구도가 높은 중증 환자들에게 간호 · 간병통합서비스를 제공하기 위해서는 현재의 간호 · 간병서비스제공인력의 비율보다 더 높은 인력비율이 필요하다는 것을 의미하는 것으로 간호 · 간병통합서비스의 인력기준을 재검토하는 것이 필요하다는 것을 시사한다.

간호업무 중요도에서는 ‘영양간호’, ‘배설간호’, ‘위생간호’, ‘운동 및 활동’, ‘안위간호’, ‘의사소통’, ‘환자 간호관리 및 정보관리’, ‘영적 지지’라는 8가지 영역에서 간호 · 간병통합서비스병동의 점수가 유의하게 높았다. 이것은 간호 · 간병통합서비스병동 간호사가 일반병동 간호사에 비해 간호업무를 더 많이 중요하게 생각한다는 의미로, 간호 · 간병통합서비스병동에서는 일반병동에서 보호자나 간병인에 의해 제공되었던 간호를 간호사가 직접 제공하거나 간호보조인력을 통해서 관리해야 하기 때문에 나타난 결과로 판단된다. 또, 간호업무 지식도에서는 ‘안위간호’, ‘의사소통’이라는 2가지 영역에서 간호 · 간병통합서비스병동의 점수가 유의하게 높았다. 종합하면, 간호 · 간병통합서비스병동 간호사들이 일반병동 간호사들보다 간호업무를 더 잘 알고 더 중요하게 생각하며 더 많이 수행한다고 생각한다는 것이다. 그러나 이러한 본 연구결과가 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동에 배정된 인력비율의 차이 때문인지, 간호근무환경의 차이 때문인지, 간호업무 중요도나 지식도에 대한 간호사의 인식 차이 때문인지, 아니면 이 세 가지 원인, 모두에 의해 나타난 결과인지에 대해서는 확인할 수 없었다. 그러므로 이러한 결과가 나타난 원인을 규명할 수 있는 정교하게 설계된 후속연구가 시행될 필요가 있다고 사료된다.

본 연구대상자의 간호근무환경에 대한 평가는 간호 · 간병통합서비스병동 2.85±0.43점, 일반병동 2.45±0.44점으로, 본 연구에서 사용된 도구로 측정한 간호근무환경이 2.50점 이상이면 긍정적이라고 주장한 Lake와 Friese [17]의 기준을 적용할 때, 연구병원의 간호 · 간병통합서비스병동 간호사들은 자신의 간호근무환경을 보다 긍정적으로 평가한다는 것을 알 수 있었다. 이러한 본 연구결과는 동일한 도구로 간호근무환경을 평가한 연구[19]에서 미국 마그넷병원의 2.95점보다는 낮지만 마그넷병원을 제외한 일반병원의 평가결과인 2.65점보다 높고 국내의 Lee와 Park [27]이 보고한 2.33점이나 Kim 등[14]이 보고한 2.62점보다 높았다. 그래서 연구병원의 간호 · 간병통합서비스병동 간호사들의 간호근무환경에 대한 평가는 비교적 긍정적이라는 것을 알 수 있었다. 그러나 연구병원의 일반병동 간호사들의 간호근무환경에 대한 평가는 평균 2.45점으로, 많은 영역이 2.50점에 미치지 못하였다. 즉, 같은 의료기관이지만 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동의 간호근무환경에 대한 간호사의 인식에는 분명히 차이가 있으며 연구병원의 일반병동 간호근무환경은 좀 더 개선이 될 필요가 있음도 확인할 수 있었다.

간호근무환경을 영역별로 살펴보면, 간호 · 간병통합서비스병동에서 가장 낮게 평가된 영역은 ‘병원 운영에 간호사의 참여’로 4점 만점에 평균 2.61점이고 일반병동에서 가장 낮게 평가된 영역은 ‘충분한 인력과 물질적 지원’으로 평균 1.73점이었다. 이러한 본 연구결과는 선행연구들[14, 28]의 결과와 일치하는 것으로, 일반병동은 인력과 물질적 측면에서 가장 많은 지원이 필요하다는 것을 알 수 있었다. 따라서 일반병동 간호사들의 간호근무환경에 대한 평가를 높이기 위해 인력과 물질적 측면에 대한 지원이 시급하며 그 밖에 ‘간호사의 병원 운영에 참여’나 ‘간호사와 의사와의 협력관계’ 등에 대해서도 관심을 가지고 간호사와 공감하고 그들의 동참을 유도할 수 있는 전략이 필요하다는 것도 알 수 있었다.

대상자의 일반적 특성에 따른 간호근무환경에 대한 지각 차이를 확인한 결과, 간호 · 간병통합서비스병동에서는 야간근무수가 4개 이하인 군이 8개 이상인 군에 비해 자신의 간호근무환경을 긍정적으로 평가하였다. 이러한 결과는 연구대상인 간호 · 간병통합서비스병동의 간호근무환경을 개선할 수 있는 정보로 충분히 활용될 수 있을 것이다. 반면, 일반병동에서 차이가 난 일반적 특성은 없었다. 이것은 선행연구[30] 결과와도 일치하는 것으로, 간호사의 특성에 따라 간호근무환경에 대한 인식은 병동별로 다를 수 있으나 이를 확인하기 위해서는 다른 대상을 상대로 하는 반복연구가 시행될 필요가 있다. 또, 간호 · 간병통합서비스병동 간호사들이 일반병동 간호사들에 비하면 자신의 간호근무환경을 긍정적으로 평가하는데(t=4.54, p<.001), 이러한 본 연구결과가 간호 · 간병통합서비스 기준에 부합하는 인력, 시설, 그리고 설비에 의해 나타난 결과인지, 그 외의 다른 요인에 의해서 나타난 결과인지에 대해서는 확인할 수 없었다.

간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동에서 간호업무 수행도, 중요도, 지식도 간에는 정(+)의 상관관계가 존재하였다. 이러한 결과는 선행연구들[4, 23]의 결과와 일치하는 것으로, 간호업무 수행도를 높이기 위해서 중요도나 지식도를 높이는 것이 필요하다는 것을 의미한다. 또, 간호 · 간병통합서비스병동에서는 간호근무환경과 간호업무의 수행도(r=.31, p=.030)와 중요도(r=.32, p=.020) 간에는 상관관계가 존재하는 것으로 나타나 간호업무수행과 간호근무환경 간에 정(+)의 상관관계를 보고한 연구결과[23]와도 일치하였다. 그러나 일반병동에게서는 간호근무환경과 간호업무(수행도, 중요도, 지식도) 간에 상관관계가 존재하지 않아, 두 병동 간의 결과가 일치하지 않았다. 그러므로 추후, 간호업무(수행도, 중요도, 지식도)와 간호근무환경 간의 관계를 확인하는 연구가 시행될 필요가 있을 것으로 사료된다.

본 연구대상인 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동 간호사들에게는 간호업무 중요도, 지식도, 수행도 간에 정(+)의 상관관계가 존재하나 간호업무와 간호근무환경 간의 관계에 대한 두 병동의 결과가 일치하지는 않았다. 그러므로 이들 간의 관계를 명확히 규명할 수 있는 연구가 추후에 수행될 필요가 있을 것이다. 그러나 이러한 본 연구결과는 일개 종합병원의 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동에 근무하는 간호사만을 대상으로 하였기 때문에 그 결과를 일반화하는 데에는 신중을 기하여야 한다.

본 연구는 간호 · 간병통합서비스병동과 일반병동에서 근무하는 간호사의 간호업무(수행도, 중요도, 지식도)와 간호근무환경에 대한 평가를 측정하고 간호업무와 간호근무환경 간의 관계를 확인하기 위해 시도된 서술적 조사연구이다.

연구결과, 업무에 대한 지식이나 중요도가 간호사 행동에 영향을 미치기는 하지만 지식이나 중요도 외에도 간호인력비율이나 간호근로환경과 같은 다른 요인에 의해 간호사 업무수행은 영향을 받는다는 것을 알 수 있었다. 그러므로 간호사의 업무수행에 영향을 미치는 요인을 파악하고 이를 중재할 수 있는 전략을 구체적으로 세우는 것이 필요하다는 결론을 내릴 수 있었다. 또, 일반병동 간호사의 간호근무환경에 대한 평가가 간호 · 간병통합서비스병동 간호사에 비해서 낮으므로 일반병동의 간호근무환경을 개선하는 것이 시급하다는 것도 알 수 있었다. 마지막으로 본 연구에서는 간호업무와 간호근무환경 간의 관계가 간호 · 간병통합서비스병동 간호사와 일반병동 간호사 간에 다르게 나타났다. 그러므로 이들 간의 관계를 정확히 규명할 수 있는 후속연구가 수행될 필요가 있다는 결론도 내릴 수 있었다.

이상과 같은 결론을 바탕으로 다음과 같은 제언을 하고자 한다.

첫째, 간호업무와 간호근무환경 간의 관계를 확인할 수 있는 연구를 다양한 대상자를 상대로 실시할 것을 제안한다.

둘째, 간호사의 간호업무수행에 영향을 미치는 영향요인을 파악하기 위해 다양한 변수들을 포함하는 후속연구를 실시할 것을 제안한다.

셋째, 간호근무환경을 개선하기 위한 구체적인 방안을 개발하여 적용한 뒤, 그 결과를 확인하는 간호중재 평가연구를 실시할 것을 제안한다.