1. 연구의 필요성

수면은 신체적, 정신적, 사회적으로 건강한 삶을 유지하기 위해 중요하다. 그러나 교대근무 간호사의 과반수 이상이 수면의 질이 낮으며[1], 평균 수면시간이 6.6시간으로 수면의 양 또한 부족한 것으로 나타났다[2]. 교대근무로 인한 수면장애는 대사장애, 심혈관 질환, 유방암 등의 신체적 문제를 유발할 수 있으며, 불안과 우울 등 심리적 문제도 야기할 수 있다[3].

신규간호사는 교대근무 및 전문적 역할을 시작하면서 수면장애에 더욱 취약할 수 있다. 신규간호사는 교대근무 및 업무에 대한 부담으로 수면의 어려움을 호소하는 것으로 나타났다[4]. 또한 신규간호사는 근골격계 문제 다음으로 수면장애를 많이 경험하였으며[5], 신규간호사의 과반수 이상이 수면장애를 경험하는 것으로 나타났다[6]. 이와 같이 신규간호사는 수면의 어려움을 경험하나 수면장애를 예방할 수 있는 적절한 방법을 알지 못하는 것으로 보고되었다[7]. 간호사의 수면건강 악화는 삶의 질 저하[2] 뿐만 아니라 환자의 안전과도[8] 관련이 있기 때문에 신규간호사의 수면장애 정도 및 관련 요인을 파악하는 것이 필요하다.

수면장애와 관련된 요인은 성별, 학력, 결혼여부, 수면위생, 신체적 활동, 직무 스트레스 등 다양하게 보고되었다[1, 9, 10]. 그 중 수면위생은 수면의 양질에 영향을 줄 수 있는 각성 관련 행동과 섭취 행동, 수면스케줄, 환경을 포함하는 것으로[11], 수면위생의 악화는 수면장애 유발과 관련된 것으로 보고되었다[12]. 수면위생은 수면장애의 비약물적 중재 중 하나로 활용될 수 있으며[13], 청소년, 대학생, 폐경기 여성[14, 15, 16] 등을 대상으로 수면위생을 통해 수면건강을 증진시킬 수 있다고 보고되었다. 간호사의 수면장애 영향요인 역시 수면위생이 보고되었으나, 교대근무 간호사의 수면위생은 불면증 환자의 수면위생만큼 부적절한 것으로 나타났다[17]. 간호사를 대상으로 한 수면위생 선행연구는 경력간호사에 국한되어 있으며[1, 12], 종단적으로 수면위생이 수면장애에 미치는 영향에 대한 연구가 거의 없어 이에 대한 연구가 필요하다.

또 다른 수면장애 관련 요인으로는 신체적 활동이 있다. 중등도 이상의 신체적 활동은 수면의 질을 향상시킬 수 있고[1], 규칙적인 신체적 활동은 총 수면 시간 및 수면 효율성을 증가시키고 수면잠복기를 감소시키는 것으로 보고되었다[18]. 또한 유연성운동은 수면장애 개선에 효과가 있고, 근력운동은 수면 효율 및 수면의 질을 향상시키는 것과 더불어 불안과 우울증을 감소시키는 것으로 보고되었다[19, 20, 21]. 그러나 교대근무 간호사는 불규칙한 근무로 인해 피로하게 되고 건강증진을 위한 신체적 활동에 소홀해지는 것으로 나타났다[22]. 또한 국내 선행 연구에 따르면 경력 간호사의 60% 이상이 중등도 이상의 신체적 활동을 하지 않는 것으로 보고되었다[2]. 신규간호사는 임상실무 훈련 및 교대근무 적응에 집중하며 운동과 같은 신체적 활동의 실천이 부족할 수 있으나 신규간호사의 신체적 활동을 분석한 연구는 찾아보기 어렵다.

수면위생과 신체적 활동은 건강증진행위 중 하나라는 공통점이 있으며, 인지 · 행동적 측면에서 비용효과적으로 수면건강을 증진시킬 수 있다는 이점이 있다[23]. 그러나 신규간호사만을 대상으로 수면장애와 수면위생, 신체적 활동을 포괄적으로 조사한 연구는 많지 않다. 또한 신규간호사의 수면장애의 변화를 파악한다면 중재 시점을 확인하는 데 유용할 것이나, 종단적으로 그 변화를 살펴본 연구는 거의 찾아보기 어렵다. 이에 본 연구는 신규간호사의 수면장애와 수면위생, 신체적 활동을 교대근무 기간에 따라 종단적으로 조사하고, 수면장애 영향요인을 분석하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구는 신규간호사의 수면장애 및 수면위생, 신체적 활동에 대해 종단적으로 비교하며, 수면장애 영향 요인을 분석하는 것을 목적으로 한다.

1. 연구설계

본 연구는 교대근무 간호사의 건강과 이직(Shift Work Nurses’ Health and Turnover [SWNHT] study) 연구의 일부를 활용하여 교대근무 기간에 따른 신규간호사의 수면장애를 조사하고 영향 요인으로 수면위생과 신체적 활동을 탐색하는 2차 자료 종단적 분석 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 상급종합병원에서 근무하는 여성 신규간호사이며 자발적으로 연구참여에 동의한 자이다. 신규간호사는 임상 실무에 대한 경험이 없으며 실무 능력이 가장 낮은 수준인 간호사를 의미한다[24]. 선행연구에서 여성이 남성보다 수면장애가 더 많으며 남성과는 다른 인구통계학적, 사회경제적 요인에 영향을 받기에[9] 본 연구에서는 여성만을 대상으로 조사하였다.

원자료는 교대근무 간호사의 건강, 프리젠티즘, 이직의도 및 영향 요인을 파악하기 위해 추적 조사를 실시하였다. 원자료에서 신규간호사는 교대근무 시작 전 1차, 교대근무 시작 후 2차(6개월), 3차(18개월)의 추적 조사를 하였고, 경력간호사는 1차, 2차(12개월)의 추적 조사를 하였다. 원자료에서 신규간호사는 1차 294명, 2차 204명, 3차 204명의 자료가 수집되었다. 본 연구에서는 신규간호사를 대상으로 한 총 3회의 추적 관찰 중 한 번이라도 조사에 참여하지 않은 116명을 제외하였으며, 이에 최초 조사에 참여한 294명 중 총 178명이 분석 대상자가 되었다. 본 연구에 필요한 대상자 수 산출을 위해 G*power 3.1.9.7을 활용하였으며, 로지스틱 회귀분석 시 필요한 최소 표본의 크기는 유의수준 .05, 검정력 .95, 수면장애에 대한 승산비 1.84를 기준으로 166명이 도출되었다[12]. 본 연구의 조사 대상자는 178명으로 최소 표본수를 만족하였다.

3. 연구도구

4. 윤리적 고려

원자료는 서울 소재 상급종합병원 두 곳의 임상연구심의위원회(Institutional Review Board, IRB)의 승인(IRB No. H-1712-094-907, 2017-12-075-007)과 병원 간호부의 승인 이후 자료를 수집하였다. 본 연구는 서울대학교 생명윤리위원회를 통해 본 연구가 대상자에게 미치는 위험이 극히 낮은 것으로 판단되어 심의 면제 승인(No. E2111/002-002)을 받고 자료를 분석하였다. 원자료는 이중 잠금 장치가 보안 설치된 곳에 보관하였으며, 자료에 대한 접근은 연구자로 제한하였다.

5. 자료수집

원자료는 2018년 3월부터 2020년 4월까지 수집되었다[31]. 본 연구에서는 원자료 중 신규간호사의 3회의 추적조사 자료를 활용하였다. 3회의 추적조사 자료는 각각 교대근무 시작 전(T0)와 초보간호사 단계인 교대근무 6개월(T1), 교대근무 2년차로 상급초보자로 성장한 18개월(T2)의 자료이다[24]. 본 연구를 위해 연구책임자의 동의 하에 대상자 식별정보를 제외한 신규간호사의 3회 추적 조사 자료를 전산으로 코드화하여 전달받아 분석하였다.

6. 자료분석

본 연구는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 수면장애, 수면위생, 신체적 활동에 대해 빈도, 백분율, 평균, 표준편차를 산출하였다. 일반적 특성은 T0 자료를 분석하였으며, 부서의 경우 부서 발령 후인 T1의 자료를 분석하였다. 주요 변수는 3회의 추적조사 자료를 모두 활용하였다. 3회의 추적 조사 자료를 비교하기 위해 연속형 변수는 반복측정 분산분석을 적용하였으며, Mauchly 검정에서 구형성 가정이 위배되는 경우 Greenhouse-Geisser의 결과를 활용하였다. 범주형 변수는 Cochran’s Q test를 적용하여 3회의 추적 조사 자료를 비교 분석하였다. 사후 검정은 Bonferroni correction을 활용하였다. 신규간호사의 수면장애 영향요인을 분석하기 위해 수면장애 도구에서 제시한 절단점 점수를 기준으로 수면장애군과 비수면장애군으로 구분하여 분석을 실시하였다. 동일 대상자에 대해 총 3회의 추적 조사를 하였기에 개체 내 상관을 고려할 수 있는 일반화추정방정식을 통한 이분형 로지스틱 회귀분석을 하였다.

1. 대상자 일반적 특징

본 연구에서 3회 조사에 모두 참여한 대상자는 178명으로, T0의 평균 연령은 23.38±1.23세이며 평균 BMI는 20.28±2.23kg/m²였다. 대상자의 교육정도는 4년제 대학 졸업이 94.9%로 대다수를 차지하였으며, 결혼여부는 미혼이 99.4%로 가장 많았다. 대상자의 흡연 여부는 비흡연이 98.3%로 가장 많았으며, 음주 정도는 3.75±2.19로 도구의 기준점 3점보다 높은 것으로 나타났다. T1에서 대상자의 근무 부서는 병동 60.1%, 중환자실 27.5%, 기타 12.4% 순으로 많았다(Table 1).

Table 1
Characteristics of the Subjects (T0) (N=178)

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2. 교대근무 기간에 따른 대상자의 수면장애 비교

수면장애군(ISI≥10)은 T0에 16.9%, T1에 54.5%, T2에 64.6%로 유의한 차이가 있었다(T=98.67, p<.001)(Table 2). 사후 분석 결과 수면장애군 비율이 T2, T1, T0 순으로 유의하게 높았다. 추가분석 결과 T0의 수면장애군 중 40%가 T1에 비수면장애군이었으나 유의하지 않았다. 반면 T1의 수면장애군 중 16.5%가 T2에 비수면장애군이었으나 T1의 수면장애군 중 T2에서도 수면장애군인 비율이 유의하게 더 많았다(p<.001). 또한 본 연구대상자의 수면장애 점수는 T0에 5.50±4.27점, T1에 10.70±5.65점, T2에 11.56±5.64점으로 유의한 차이가 있었으며(F=107.88, p<.001), 사후 분석 결과 수면장애 점수가 T0보다 T1과 T2에 유의하게 높았으며, T1과 T2의 수면장애 점수는 유의한 차이가 없었다.

Table 2
Sleep Disturbance of the Subjects (N=178)

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3. 교대근무 기간에 따른 대상자의 수면위생, 신체적 활동의 비교

수면위생은 T0에 68.66±13.79점, T1에 84.58±14.81점, T2에 82.62±14.34점으로 유의한 차이가 있었다(F=127.95, p<.001)(Table 3). 사후 분석 결과 수면위생 점수가 T0보다 T1과 T2에 유의하게 높았으며, T1과 T2의 수면위생 점수는 유의한 차이가 없었다. 또한 수면위생 교육 여부는 조사시점별 유의한 차이가 있었다(T=6.23, p=.044).

Table 3
Sleep Hygiene and Physical Activity of the Subjects (N=178)

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신체적 활동 조사 결과 총신체활동량은 T1에 4,330.34±5,013.48 MET-minutes, T2에 3,642.47±4,240.59 MET-minutes로 T0의 2597.53±3456.54 MET-minutes보다 유의하게 많았다(F=8.45, p<.001). 유연성 운동 여부에서 유연성 운동을 하지 않은 경우가 T0에 33.7%, T1에 50.0%, T2에 34.8%로 나타났으며, 추적 조사 시점별 유의한 차이가 있었다(T=22.17, p<.001). 사후 분석 결과 유연성 운동을 하지 않는 경우가 T1이 T0, T2보다 유의하게 많았으며, T0와 T2 간에는 유의한 차이가 없었다. 반면 근력 운동 여부는 시간에 따른 유의한 차이가 없었다.

4. 교대근무 기간에 따른 수면장애 영향 요인

본 연구에서는 교대근무 기간을 고려한 수면장애 영향 요인을 조사하였다. 일반화추정방정식으로 단변량 로지스틱 회귀분석을 시행한 결과, 교대근무 기간에 따른 수면장애 변화에 영향을 미치는 유의한 변수로 수면위생과 유연성 운동, 근력 운동이 확인되었다(Table 4). 수면위생에서는 수면위생 점수가 1 증가할 때 수면장애일 위험도가 1.08배 증가하였다(OR=1.08, p<.001). 신체적 활동에서 유연성 운동을 하지 않은 경우 수면장애군에 속할 위험도가 1.57배 증가하는 것으로 나타났으며(OR=1.57, p=.028), 근력 운동을 하지 않은 경우 수면장애군에 속할 위험도가 1.68배 증가하는 것으로 나타났다(OR=1.68, p=.028).

Table 4
Univariate Analysis of Related Factors on Sleep Disturbance (N=178)

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단변량 로지스틱 회귀분석 결과 확인된 수면장애 관련 변수인 수면위생과 유연성 운동, 근력 운동을 설명변수로 포함하여 다변량 로지스틱 회귀분석을 하였다. 다변량 분석에 활용된 변수들은 공차한계 0.1 이상, 분산팽창인자(Variation Inflation Factor, VIF) 10 미만으로 다중공선성이 없었으며, 회귀분석 모형의 적합도를 확인한 결과 AR (1) 모형이 QIC 524.51로 가장 낮아 적합한 모형으로 확인되었다. 분석 결과 신규간호사의 수면장애 영향 요인은 수면위생 중 각성 관련 행동(OR=10.34, p<.001)과 수면환경(OR=1.54, p=.005), 유연성 운동(OR=1.71, p=.039)으로 나타났다(Table 5).

Table 5
Multivariate Analysis of Related Factors on Sleep Disturbance (N=178)

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