1. 연구의 필요성

최근 국제화 시대가 되면서 여행 뿐 아니라 다양한 목적으로 국가 간 활발한 교류가 급증하였으며, 이로 인해 증상이나 치료법이 제대로 알려져 있지 않은 새로운 형태의 신종 감염성 질환 등이 국내로 유입되어 인체에 치명적 영향을 미치고 있다[1]. 예상하지 못한 신종 감염병의 출현이 우리나라의 의료 환경을 어렵게 할 뿐 아니라, 국민의 일상생활부터 국가의 경제, 사회 전반에 걸쳐 기하급수적으로 피해를 주고 있어 감염병 관리와 대응에 대한 중요성이 어느 때보다 강조되고 있는 상황이다[2].

2003년 중증급성호흡기증후군(Severe Acute Respiratory Syndrome, SARS)이 발생한 이후, 2009년 신종 인플루엔자 A (H1N1)바이러스, 2015년 중동호흡기증후군(Middle East Respiratory Syndrome Coronavirus, MERS)을 겪으면서 국민들의 신종 감염병에 대한 인식정도가 증가했고 신종 감염병 발생으로 인한 국가의 대응방식도 새로운 국면을 맞이하였다[3]. 신종 감염병은 발생 시기, 전파 경로, 감염력 및 파급력, 변이발생의 예측이 어렵고 치료방법이 없는 경우가 많아 단순 보건학적, 의학적인 문제를 뛰어 넘어 사회 전반에 걸쳐 영향을 주는 혼란의 요인으로 작용하고 있다[4]. 2019년 중국에서 새로운 바이러스성 폐렴 사례가 보고된 후로 COVID-19 (Coronavirus Disease 2019)라고 명명된 새로운 감염증은 세계보건기구에서 대유행(pandemic)을 선포하며 신종 감염병으로 확산되고 있다[5]. 신종 감염병의 발생과 확산은 의학적 재난인 만큼 의료인들의 적극적인 대응이 요구되며 그중 가장 큰 비중을 차지하는 간호사는 감염 의심 환자와 확진 환자를 대상으로 직접간호를 수행하면서 감염의 위험에 노출될 수밖에 없다[6]. 이러한 재난 상황에서 의료인들은 책임과 의무를 다하는 과정에서 의료인 본인을 감염으로부터 보호하고 의료인의 책임을 다해야 하는 윤리적 문제에 노출되게 된다[3].

의료인들이 경험하는 윤리적 문제는 환자의 강제 격리, 환자의 비밀유지, 위급 시 자원의 분배, 적절한 의료적 치료 등으로 이러한 상황에서 감염병 관리와 윤리적 문제를 반영한 우선순위 결정은 중요하다[1, 7]. 간호사는 신종 감염병 대응 과정에서 사회적 고립, 감염 위험을 감수하더라도 윤리적 원칙이 반영된 의결결정을 내리고 있으며[8], 이때 간호사의 윤리 인식은 감염병 관리에 중요한 요인으로 꼽는다[1]. 간호대학생의 윤리적 가치관 확립은 추후 간호사로서 올바른 윤리 인식과 환자안전을 위한 간호에 중요한 요인이라 할 수 있고, 신종 감염병이 발생되고 있는 현 시점에서 간호대학생의 윤리 인식 확립은 감염병 관리를 위해 필요한 과정이다[9]. 일반적으로 간호대학생은 임상 실습을 경험하면서 다양한 윤리적 갈등을 경험할 수 있지만, 감염성 질환이 유행할 때는 학교와 병원, 환자, 의료진과 학생을 보호하는 차원에서 실습을 제한하는 원칙을 가지고 있기에 신종 감염병 유행에 대한 윤리적 측면에 대한 준비가 부족한 실정이다[3]. 이미 외국에서는 SARS와 신종 인플루엔자의 경험을 통해 앞으로 다가올 신종 감염병 유행시 예측되는 의료인의 역할과 의료인의 직업적 윤리관 또는 유행시 진료 의향들을 묻는 인식도 연구 등을 시행했지만[1, 8], 우리나라에서는 신종 감염병 유행 시 의료인들의 윤리적 문제에 대한 실제 상황 파악 및 간호대학생의 윤리 인식을 다룬 연구가 매우 미흡하다.

한편 간호사는 환자를 존중하고 독자적인 간호를 제공함으로써 환자의 건강과 회복을 돕는 활동을 하여 건강문제 해결을 도모하는 활동을 한다[10, 11]. 그동안 간호계에서는 간호학을 간호전문직으로 발전시키고자 많은 노력을 했음에도 불구하고 여전히 많은 국민들은 간호의 전문성을 인지하지 못하고 3D환경에서 근무하면서 의사의 보조적인 역할을 한다는 부정적인 선입견을 가지고 있다[11, 12]. 그러나 최근의 연구 동향에서는 간호사 이미지를 자부심을 가지고 간호를 수행하는 전문직으로 비춰지거나 깊이 있는 지식을 바탕으로 책임감을 가진 존중받을 만한 사람으로 나타내고 있다[13, 14]. 특히 2009년 신종인플루엔자 대유행 시 미국에서 약 67만 명이 사망하였을 때, 당시 인플루엔자 환자들에게 가장 도움이 되었던 것은 간호사의 헌신적인 보살핌과 다양한 보건교육이라고 하여 간호사에 대한 긍정적 이미지를 보고하고 있다[15]. 또한 최근 신종 감염병이 대유행할 때 세계 곳곳의 간호사가 교육, 행정 및 연구 등에 참여하면서 보건 안전을 위해 동참하였고[16], 국내에서도 메르스 위기 상황과 같은 국가적 재난이 발생할 때 적극적으로 동참하는 간호사들의 모습은 간호사의 실무 상황을 대중에 사실적으로 전달하고 기존의 부정적인 간호사의 이미지가 긍정적으로 변화되는 데 도움이 된 것으로 나타났다[13].

간호사의 역할이 확대되고 전문화되어가고 있는 시점에서 긍정적인 간호사 이미지는 간호대학생의 진로정체감에 영향을 주며 이는 졸업 후 간호사의 진로정체감으로 연결되므로 대학시기에 진로정체감 확립은 중요하다고 볼 수 있다[17, 18, 19]. 기존의 사회가 가진 간호사의 이미지는 간호사의 확대되고 전문화된 역할을 충분히 담아내지 못하고 있었으나, 신종 감염병 등의 위기 상황에서 사회가 기대하는 윤리적 원칙과 책무를 성실히 이행하는 간호사의 영웅적 행동들은 분명 간호사에 대한 이미지와 간호의 중요성을 새로운 시각에서 바라볼 수 있게 하여[14, 16] 간호대학생의 진로정체감에 긍정적인 영향을 미칠 것으로 여겨진다.

이처럼 COVID-19 대유행으로 인해 감염병 환자 간호에 대한 문제가 이슈화되는 되는 상황에서 간호사를 꿈꾸는 간호대학생들의 신종 감염병에 대한 인식과 대유행 상황에서의 윤리 인식, 간호사이미지가 진로정체감 확립에 어떤 영향을 주는지 살펴보는 것은 의미가 있다. 따라서 본 연구에서는 신종 감염병에 대한 간호대학생의 현 인식 수준을 확인하여 교육의 방향을 정하고 감염병이 확산되는 상황에서 긍정적 간호사 이미지와 진로정체감 확립을 위한 방안을 마련하는 근거로 활용하고자 시도되었다.

2. 연구목적

본 연구는 간호대학생의 신종바이러스 감염병에 대한 인식과 대유행 상황에서의 윤리인식, 간호사 이미지가 진로정체감에 어떠한 영향을 미치는지에 대해 알아보기 위한 연구를 목적으로 실시되었으며 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 간호대학생의 신종바이러스 감염병에 대한 인식과 대유행 상황에서의 윤리인식, 간호사 이미지가 진로정체감에 미치는 영향을 규명하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 대전광역시와 충북 및 경북 소재 대학에 재학중인 간호대학생으로 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 자로 하였다. 다중회귀분석에 필요한 표본수를 산출하기 위해 선행연구[3]에 근거하여 G*Power 3.1.9.7 프로그램을 이용하여 유의수준 .05, 효과크기 .15, 검정력 .95, 예측변수 14개로 가정하여 연구에 필요한 최소 표본은 194명이었으나 탈락률 20%를 고려하여 250명을 대상으로 하였고, 이 중 불성실한 응답자 3명을 제외하여 247명을 최종 연구대상자로 하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

자료수집기간은 2020년 5월 18부터 6월 20일까지였다. 연구대상자에게 연구의 목적을 설명하고 자발적 참여를 희망한 연구대상자는 서면 동의서 또는 온라인 설문 동의서를 작성하였다. 본 연구의 자료수집기간은 신종감염병의 대유행 시기로 대부분의 대학에서 비대면으로 수업이 진행되고 있었으며, 연구대상자인 간호대학생의 경우 이론 수업과 임상 실습에 대한 부담이 매우 큰 시기였다. 대상자의 위해에 대한 부담을 줄이고자 수업시간이 아닌 시간에 설문자료를 배포하고 수거하였다. 설문지 작성시간은 약 15분 정도 소요되었고, 설문을 완료한 연구참여자에게는 오천원 상당의 모바일 기프티콘을 제공하였다.

5. 자료분석

수집된 자료의 통계분석은 SPSS/WIN 22.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 대상자의 윤리적 보호를 위해 K대학 기관생명윤리위원회의 승인(IRB No. 1044342-20200514-HR-017-0)을 받은 후 시행하였다. 본 연구는 연구대상자에게 연구의 목적과 절차, 방법, 비밀보장 등의 내용을 설명하고 자발적으로 동의한 경우에 동의를 받아 진행하였다. 또한 응답을 원치 않는다면 언제든지 중단이 가능하며 연구에 참여하더라도 대상자가 불참 의사를 밝힌다면 언제든지 참여 철회가 가능하다는 내용을 명시하였다. 연구자료의 비밀유지를 위하여 모든 자료는 익명을 처리하고 개인적인 정보는 최소한으로 수집하고 연구목적 이외에는 사용하지 않을 것임을 설명하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 성별은 여자가 206명(83.4%)으로 남자에 비해 많았으며, 평균연령은 24.5±6.60세이었다. 학년은 1학년이 72명(29.1%), 4학년은 70명(28.3%)이었다. 거주 지역은 충청도가 126명(51.0%), 경상도 57명(23.1%), 서울 · 경기 · 인천 지역이 56명(22.7%)이었다. 임상실습 경험이 ‘있다’고 응답한 대상자가 106명(42.9%)이었고, 감염병 감염 경험은 ‘없다’고 응답한 대상자는 222명(89.9%)이었다. 자가 격리 경험은 ‘없다’고 응답한 대상자가 205명(83%), 감염병에 관한 정보 출처에 대해서는 ‘인터넷’이라고 응답한 대상자가 163명(66.0%)이었으며, 신종 감염병과 재난 대응 교육 경험이 ‘있다’고 응답한 대상자는 146명(59.1%)이었다. 교육 내용 중 감염병 유행상황에서의 윤리 인식이 포함되어 있었다고 응답한 대상자는 95명(38.5%), 지난 1년 동안 호흡기 감염을 경험한 적이 있다고 응답한 대상자는 44명(17.8%)이었다(Table 1).

Table 1
General Characteristics of Subjects (N=247)

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2. 신종바이러스 감염병에 대한 인식과 대유행 상황에서의 윤리 인식, 간호사 이미지, 진로정체감의 정도

대상자의 신종바이러스 감염병에 대한 인식은 5점 만점에 3.72±0.43점이었으며, 대유행 상황에서의 윤리인식은 5점 만점에 4.06±0.48점이었고, 간호사 이미지는 5점 만점에 4.07±0.49점이었으며, 진로정체감은 4점 만점에 1.99±0.51점이었다(Table 2).

Table 2
Degree of Perception of Emerging Infectious Diseases, Ethical Awareness, Nurse Image, and Career Identity (N=247)

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3. 대상자의 일반적 특성에 따른 신종바이러스 감염병에 대한 인식과 대유행 상황에서의 윤리 인식, 간호사 이미지, 진로정체감의 차이

대상자의 일반적 특성에 따른 신종바이러스 감염병에 대한 인식은 교육 내용 중 감염병 윤리 인식 포함 여부에서 통계적으로 유의한 차이를 보였다(t=2.44, p=.015). 즉, 신종감염병과 재난 대응 교육 경험이 있는 집단이 교육 경험이 없는 집단보다 신종바이러스 감염병에 대한 인식 점수가 높았다.

대유행 상황에서의 윤리 인식은 연령(F=4.77 p=.010), 학년(F=6.31, p<.001), 거주 지역(F=3.70, p=.012), 임상실습 경험(t=-4.43, p<.001), 신종 감염병과 재난 대응 교육 경험(t=-2.03, p=.043)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 연령은 ‘19~21세’, 학년은 ‘4학년’, 거주 지역은 ‘서울 · 경기 · 인천’에서 거주하는 경우, 임상실습 경험이 없는 경우, 신종감염병과 재난 대응 교육 경험이 있는 집단이 교육 경험이 없는 집단보다 대유행 상황에서의 윤리인식 점수가 높게 나타났다. 간호사이미지는 학년(F=3.01, p=.031), 거주 지역(F=5.75, p=.001), 임상실습경험(t=-3.02, p=.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉, 1학년의 경우, ‘서울 · 경기 · 인천’에서 거주하는 경우, 임상실습경험이 없는 경우, 신종감염병과 재난 대응 교육 경험이 있는 집단에서 간호사 이미지 점수가 높게 나타났다. 진로정체감은 학년(F=6.03, p=.001), 거주 지역(F=4.99, p=.002)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 즉, 학년은 ‘4학년’에 가장 높았고, 거주 지역은 ‘서울 · 경기 · 인천’에서 거주하는 경우 높게 나타났다(Table 3).

Table 3
Perception of Emerging Infectious Diseases, Ethical Awareness Perception in Pandemic Situation, Nurse image, and Career Identity by Characteristics of the Participants (N=247)

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4. 신종바이러스 감염병에 대한 인식과 대유행 상황에서의 윤리 인식, 간호사 이미지, 진로정체감 간의 상관관계

대상자의 진로정체감은 신종바이러스 감염병에 대한 인식(r=.18, p=.005), 대유행 상황에서의 윤리인식 인식(r=.16, p=.011), 간호사 이미지(r=.32, p<.001)와 유의한 양의 상관관계가 나타났다. 간호사 이미지 또한 신종 감염병에 대한 인식(r=.47, p<.001), 대유행 상황에서의 윤리인식(r=.42, p<.001)과 유의한 상관관계를 보였다(Table 4).

Table 4
Correlation of Perception of Emerging Infectious Diseases, Ethical Awareness Perception in Pandemic Situation, Nurse image, and Career Identity (N=247)

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5. 대상자의 신종바이러스 감염병에 대한 인식과 대유행 상황에서의 윤리 인식, 간호사 이미지가 진로정체감에 미치는 영향

본 연구에서 회귀분석을 위한 오차의 자기 상관과 다중공선성을 검토하였다. 그 결과 Durbin-Watson 지수는 1.86, 상관계수 0.5 미만으로 자기 상관이 없이 독립적인 것으로 확인되었고, 분산팽창지수(VIF)는 1.01~1.10, 공차 한계가 0.91~0.96으로 다중공선성의 문제가 없었다. 독립변수를 단계적으로 투입하여 진로정체감에 대한 영향정도를 파악하기 위하여 위계적 회귀분석을 실시하였다. 신종바이러스 감염병에 대한 인식과 대유행 상황에서의 윤리 인식, 간호사 이미지가 진로정체감에 미치는 영향에 대하여 먼저, 진로정체감에 유의한 차이를 나타낸 학년, 거주 지역, 신종감염에 대한 교육경험, 재난 윤리 교육내용, 최근 1년 이내 호흡기 감염 경험을 더미변수로 처리한 후 분석하였다. 다음으로 신종바이러스 감염병에 대한 인식, 대유행 상황에서의 윤리 인식, 간호사 이미지를 투입하는 위계적 회귀분석을 실시하였다.

위계적 다중 회귀분석의 일반적 특성만 포함된 모델 1에서 학년(β=.21, p=.003)과 거주 지역(β=.19, p=.013)은 진로정체감에 영향을 주었으며, 학년과 거주 지역이 진로정체감을 설명하는 설명력은 4.0%로 나타났다. 다음으로 진로정체감과 유의한 상관관계를 나타낸 신종 감염병에 대한 인식과 대유행 상황에서의 윤리인식, 간호사 이미지를 추가로 투입하여 산출한 결과, 모델 2의 설명력은 13.0%로 유의하게 증가한 것으로 나타났다. 일반적 특성을 통제한 상태에서 진로정체감에 가장 높은 영향을 준 변수는 간호사 이미지(β=.35, p<.001)였으며, 그 다음은 학년(β=.18, p=.011), 거주 지역(β=.17, p=.013)의 순으로 진로정체감에 영향을 주었다(F=15.77, p<.001)(Table 5).

Table 5
Affecting Factors on Career Identity (N=247)

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