본 연구는 간호 · 간병통합서비스병동 간호사를 대상으로 업무의 중요도와 수행 빈도를 확인하여 병원 유형별로 IPA를 수행하였고, 업무의 난이도를 함께 확인하였다. 본 연구의 결과는 IPA 결과에 따라 병원 유형별 차이가 나타나지 않은 공통되는 업무영역과 차이가 나타나는 업무영역을 나누어 논의하고자 한다. 먼저, 병원 유형에 따른 차이가 나타나지 않은 공통되는 업무를 영역별로 살펴보면 다음과 같다.

첫째, ‘유지 · 강화할 업무(Keep up the Good Work)’에 해당하는 업무범주는 본 연구에서는 간호사정, 간호진단 및 간호계획, 투약 및 수혈, 수술 환자 간호, 감염 관리, 안전 관리, 입 · 퇴원관리, 자아존중감 관리, 격려하기, 간호결과 평가, 약품관리, 협동과 조정으로 나타났다. 이 영역은 중요도와 수행 빈도가 모두 높은 영역의 업무로, 간호사들이 계속 양질의 간호를 수행해나가야 할 업무를 의미하며[9], 이는 전국단위의 임상간호사를 대상으로 간호업무의 중요도와 수행 빈도를 분석한 선행연구[14]와 그 결과가 유사하였다. 측정도구는 다르지만 포괄간호서비스 시범사업 병동의 간호사 업무를 분석한 선행연구[6]에서도 투약 및 수혈, 측정 및 관찰과 같은 영역이 높은 중 요도와 수행 빈도를 보여 본 연구의 결과와 일치하였다. 이러한 결과는 해당 간호 업무들이 전문간호지식과 기술을 필요로 하는 직접간호 영역의 업무이기 때문에[6], 간호서비스 전달방법에 차이가 있음에도 중요하게 인식되고 많이 수행되고 있는 업무라는 것을 의미한다고 볼 수 있다. 반면, 협동과 조정, 간호결과 평가, 입 · 퇴원관리는 일반병동 및 중환자실간호사를 대상으로 한 선행연구[12]에서 그 수행 빈도와 중요도가 높지 않았던 업무이나, 포괄간호서비스 시범사업 병동 간호사의 업무수행 조사에서는 환자 간호관리 및 정보관리영역이 그 중요도와 수행 빈도가 높게 측정되어[6] 본 연구의 결과와 유사하였다. 간호 · 간병통합서비스는 간호사를 중심으로 간호조무사 및 보조 인력을 지도 · 감독하며 팀 간호체계로 운영되므로[2], 이러한 인력구조 변화 및 업무 위임의 특성이 협동과 조정, 간호결과 평가와 같은 업무수행에 대한 중요도와 수행 빈도가 높은 것은 간호 · 간병통합서비스 병동의 업무특성으로 볼 수 있다. 또한 간호사들은 간호진단 및 간호계획, 간호결과 평가, 자아존중감 관리, 감염관리, 격려하기 등의 업무에 대해 난이도 역시 높게 인식하는 것으로 나타났다. 그러나 연구대상자들의 간호 · 간병통합서비스 병동경력은 평균 2년 미만으로 그들의 총 임상경력(평균 5년 정도)에 비해 짧아, 일반병동보다 현재 간호 · 간병통합서비스 병동에서의 새로운 직무에 좀 더 숙련되어야 할 필요가 있다. 그러므로 간호관리자들은 일반병동과 달리 간호 · 간병통합서비스 병동에서 강조되고 있는 업무들을 숙지할 수 있도록 간호업무 표준지침을 활용하여 교육해야 하여, 간호사들이 통합병동에서 숙련된 간호를 제공할 수 있도록 해야 할 것이다.

둘째, ‘개선 노력을 집중할 업무(Concentrate Here)’ 영역은 중요도는 높으나 수행 빈도가 낮은 영역이다[9]. 응급간호, 간호사 교육, 자기개발의 세 가지 업무가 이 영역에 해당되는 것으로 나타났고, 응급간호는 난이도가 높게 측정되었다. 일반병동 간호사를 대상으로 한 선행연구에서도 응급간호는 중요도는 높으나 수행 빈도는 낮아[14] 본 연구와 유사하였다. 이는 응급상황은 자주 발생되지는 않으므로 그 수행 빈도가 낮게 측정된 것으로 보이며, 응급상황 시 간호사들의 숙련된 대처를 위해서는 조직에서 지속적으로 관련 교육과 평가를 통해 응급간호 역량을 증진시켜야 할 것이다. 자기개발 역시 일반병동 간호사를 대상으로 한 선행연구[14]와 유사하게 중요도는 높으나 수행 빈도가 낮았다. 이는 간호사들이 자기개발의 중요성을 높게 인식하면서도, 선행연구[8]에서 보고된 바와 같이 과도한 업무량과 책임수준에 비해 낮은 보상과 인정으로 인하여 실제로 자기개발을 실천하는 것에 제약이 발생하였을 가능성을 고려할 수 있다. 또 다른 측면으로 자기개발 업무의 난이도가 모두 높게 측정된 점에 주목할 필요가 있다. 본 연구의 대상자들이 간호전문직으로서의 법적의무 준수, 학술대회 참여와 같은 자기개발의 난이도를 높게 인식하여 수행 빈도가 낮거나 수행빈도가 낮아서 난이도가 높게 인식되는 것으로 생각해 볼 수 있다. 이러한 측면에서는 전문직 간호사로서의 자기개발의 기회가 많아지면 간호사 교육에 대한 참여도 높아질 것으로 생각되므로, 간호조직은 간호사들을 위한 충분한 교육 기회의 제공 및 자기개발을 수행할 수 있는 근무여건 조성을 통해 자기개발을 독려할 필요가 있다.

셋째, ‘과잉수행 업무(Possible Overkill)’는 수행 빈도는 높지만 중요도는 낮은 영역이다. 지지적 접촉, 환경관리, 물품관리 업무가 이 영역에 해당하는 것으로 나타났으며, 본 연구에서 이 영역에 속한 세 가지 간호업무는 난이도 또한 모두 낮게 나타났다. 이 영역은 직원들이 중요하게 생각하지 않는 업무의 수행 빈도가 과잉되게 나타난 것으로, 빈도를 줄이거나 이곳으로 투입되는 노력을 다른 업무에 투입되도록 해야 한다[9]. 이 중 환경관리와 물품관리 두 가지 영역은 환자 상태에 직접적 영향을 미치지 않는 간접간호 영역으로, 간호관리자를 대상으로 한 선행연구에서는 이러한 자원관리의 영역은 간호관리자의 핵심직무역량으로 도출되어 그 중요도와 수행 빈도가 모두 높았다[21]. 이는 본 연구의 대상자들이 일반간호사였음을 고려하였을 때, 환경 및 물품관리와 관련된 간호업무의 영역에 대해 일반간호사와 간호관리자 간 인식에 차이가 있음을 보여준다. 따라서 간호관리자는 병동관리의 측면에서 일반간호사가 이 영역의 업무 수행 빈도를 줄이고, 직접간호영역에 더욱 집중할 수 있도록 고려하여야 할 필요가 있다. 한편 지지적 접촉은 환자와의 대화, 손잡아 주기, 눈맞춤과 같은 환자와의 정서적 교류를 의미하는데, 간호사들은 수행 빈도에 대해 이의 중요성을 낮게 인식하고 있었다. 또한 간호 · 간병통합서비스 병동의 환자들은 심리사회적 간호보다는 신체적 간호제공 시 더 높은 만족을 느끼고 있다[22]. 지지적 접촉과 같은 심리사회적 간호업무가 ‘과잉수행업무’의 영역에 머물러 있으며, 환자들도 간호사가 제공하는 신체간호에 더 만족해한다는 선행연구[22]에 따라, 지지적 접촉과 같은 단순 심리사회 간호업무는 간호사의 지도 · 감독에 의하여 팀 간호 제도 내에서 간호보조인력에게 적절히 위임하는 것도 고려해 볼 수 있다. 그러므로 의료기관은 간호 인력이 투약, 수혈과 같은 생리적 간호 수행과 함께 통합하여 환자에 전인적 간호를 제공할 수 있도록 해야 한다.

마지막으로 ‘우선순위가 낮은 업무(Low priority)’ 영역은 중요도와 수행 빈도가 모두 낮은 영역으로, 선행연구[9, 10]에서는 이 영역을 현재 집중적인 노력을 하지 않아도 되며, 점진적인 개선이 필요한 영역이라고 하였다. 본 연구에서는 환자 및 가족 교육, 환자 및 가족 상담, 환자옹호, 인지행동요법, 전환 및 이완요법, 재활촉진, 행정 및 조직관리, 인력 관리, 시설물 관리, 간호의 질 향상활동이 해당하였으며, 간호의 질 향상 활동을 제외한 업무들은 난이도 역시 낮게 인식하였다. 간호의 질 향상 활동의 경우 상급종합병원과 종합병원 모두 난이도를 높게 인식하면서 중요도와 수행 빈도가 낮은 항목이었다. 그러나 간호의 전문성 향상은 질적 향상을 통해 가능하며[23], 간호서비스의 질은 환자안전에도 영향을 미치므로[24] 이 업무는 중요도를 높게 인식하고 수행하여야 할 업무이다. 그러므로 간호관리자는 간호사들에게 간호의 질 향상 활동을 위한 교육을 지속하고 강화하여야 할 것으로 생각된다. 이 영역에 나타난 업무들은 사회 · 심리적 간호와 관련된 업무들이 많았는데, 간호사가 업무를 수행하는 경우에 대상자의 생리적 간호 제공에 우선순위를 두어 수행하게 되면서[14, 16] 그 우선순위가 상대적으로 낮아졌을 것으로 생각된다. 환자 및 가족 교육 항목의 경우, 이식교육, 장루교육과 같은 전문적인 교육을 의미하는 내용이 포함되었으나, 본 연구대상자들은 대부분 내과 및 외과에서 근무하여 이식대상자들에게 간호제공의 기회가 적었고, 장루교육 역시 전문간호사의 업무 영역으로 대치되면서[25] 그 중요도 및 수행 빈도에 대한 인식이 낮은 것으로 해석된다. 또한 행정 및 조직관리, 인력관리, 시설물 관리 등의 관리업무 역시 이 영역에 포함되었는데, 이는 병동에서 관리 업무가 수행되고 있지 않다는 의미보다는 관리업무는 간호관리자가 주로 수행하고 있어[21] 낮게 측정된 것으로 파악된다. 그러므로 간호관리자들은 ‘우선순위가 낮은 업무’ 영역에 속하는 간호업무에 대해서, 간호사들이 업무의 중요성에 대해 간과하는 것인지 또는 실제로 중요하지 않은 업무인지에 대해 확인해 볼 필요가 있다.

본 연구에서 상급종합병원과 종합병원 간 차이를 보였던 업무 범주는 일반간호중재, 영적간호, 임종간호, 및 검사 시 간호였다. 먼저 일반간호중재와 영적간호 및 임종간호는 상급종합병원에서는 중요도가 높으나 수행 빈도가 낮은 ‘개선노력을 집중할 업무’ 영역에 해당하였으나, 종합병원에서는 중요도와 수행 빈도가 모두 낮은 ‘우선순위가 낮은 업무’ 영역에 해당되었다. 일반간호중재의 중요도와 수행 빈도를 상급종합병원보다 종합병원 간호사들이 더 낮게 인식한 것은 병원의 유형에 따른 간호사의 인식 차이 및 내원하는 환자의 특성에 따른 차이로 생각된다. 특히, 본 연구에서 말하는 일반간호중재는 단순한 간호술기를 의미하는 것으로[14, 16], 상급종합병원과 종합병원 간호사들의 일반간호중재 수행 빈도가 모두 낮다는 것은 이 업무가 간호조무사에게 주로 위임이 되고 있음을 유추할 수 있다. 그러므로 간호관리자는 간호사들에게 업무를 위임할 때 간호조무사를 적절하게 지도 및 감독[26]해야 함을 강조해야 한다. 영적간호와 임종간호의 경우도 종합병원이 상급종합병원과 비교하여 대체적으로 영적간호 및 임종간호를 제공할 대상자의 입원 빈도가 낮아 그 중요도 및 수행 빈도가 낮게 나타난 것으로, 병원의 유형 및 환자 특성에 따른 차이로 생각된다. 마지막으로 검사 시 간호 업무는 상급종합병원에서는 중요도와 수행 빈도가 모두 높은 ‘유지 · 강화할 업무’ 영역에 해당하였으나, 종합병원에서는 중요도가 높지만 수행 빈도가 낮은 ‘개선노력을 집중할 업무’ 영역에 해당되었다. 상급종합병원의 경우 내원하는 대상자의 중증도가 종합병원과 차이가 있어, 수행하는 검사와 관련된 간호역시 고도의 기술이 요구되는 복잡한 검사의 수행 빈도가 높은 것으로 생각된다. 종합병원에서 검사 시 간호업무의 수행 빈도가 낮은 이유가, 검사가 적어서 인지 또는 일부 간호보조인력에게 위임하고 있어서 인지를 향후 정확히 파악할 필요가 있다.

본 연구는 몇 가지 제한점을 갖는다. 자가 보고식 설문지를 이용하여 대상자가 인지한 간호업무의 중요도, 수행 빈도, 난이도를 측정하였으므로, 직접관찰을 통해 간호업무수행을 확인하지 못하였다는 제한점을 가진다. 본 연구는 전국단위의 표본조사를 위하여 지역별, 유형별로 병원을 안배하여 설문을 진행하였으나 간호 · 간병통합서비스를 제공하는 병원의 설문 비중이 적어 해당 자료를 분석에서 제외한 후 상급종합병원과 종합병원을 비교분석하였으므로, 연구결과를 병원의 간호 · 간병통합서비스병동 간호업무로 일반화하는데 제한이 있다. 또한 본 연구에서 병원의 유형에 따라 대상자들의 학력, 경력, 그리고 간호사 1인당 환자 수 및 간호조무사 1인당 환자 수에 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 간호사의 경력과 간호업무의 중요도 및 난이도 인식은 관련성이 있을 것으로 생각되며, 간호인력 배치가 부족하고 간호업무량이 많을 경우 미완료 간호가 증가한다는 선행연구의 결과를 고려할 때[4, 27] 간호사 및 간호조무사 1인당 환자 수의 차이는 간호업무의 수행 빈도에 영향을 주었을 가능성이 있다. 그러나 본 연구는 병원유형을 나누어 간호업무특성의 차이를 분석하였으므로, 연구대상자의 학력과 경력의 차이, 담당 환자의 수의 차이로 인해 발생하는 병원유형별 간호업무특성의 차이에 있어, 연구결과 해석의 바이어스를 줄일 수 있었다고 생각된다.

간호 · 간병통합서비스 병동 간호사들은 업무에 따라 중요도와 난이도를 다르게 인식하고 수행하고 있었다. 간호사들은 대체로 전문직 간호사로서 수행해야 할 간호사정, 간호진단 및 간호계획, 간호결과 평가, 투약관리, 협동과 조정 업무, 입 · 퇴원관리 업무의 중요도를 높게 인식하였고 높은 빈도로 수행하고 있었으며, 간호지식과 기술이 필요한 직접간호업무에 중요성을 두고 수행하고 있음을 확인하였다. 간호 · 간병통합서비스 병동 간호업무는 병원의 유형에 따라할 ‘유지 · 강화할 업무’, ‘개선노력을 집중할 업무’, ‘우선순위가 낮은 업무’에 일부 차이를 보였으나 대부분의 업무특성은 비슷한 영역에 배치되었다. 업무 특성의 차이를 나타내는 이유는 병원 유형에 따른 환자 중등도의 차이나, 간호사의 중요성에 대한 인식의 차이, 또는 간호보조인력에 대한 업무의 위임 등으로 파악되었다. 특히 종합병원에서 환자들에게 제공되는 단순간호술기인 일반간호중재가 중요도와 수행빈도가 모두 낮은 ‘우선순위가 낮은 업무’에 배치되었는데, 간호관리자들은 간호사들이 간호보조인력에게 일반간호중재를 위임할 시 이들을 적절하게 지도 · 감독해야 함을 강조해야 한다.

또한 본 연구의 대상자들은 병원유형에 상관없이 간호관리와 관련 업무에 대해서 중요도가 낮은 업무인 ‘과잉수행 업무’ 또는 ‘우선순위가 낮은 업무’로 인식하고 있었다. 일반 간호사들이 중요하게 인식하지 않는다면, 업무가 간과될 우려가 있으므로 간호관리자들은 일반병동에 비해 업무량이 증가된 간호 · 간병통합서비스 간호사들의 업무특성을 파악하여 간호업무의 수행이 적절히 이루어지도록 해야 할 것이다.