본 연구는 간호사가 인식하는 환자안전문화에 정책적 요인인 환자안전 관리체계와 대인적 요인인 관리자의 진정성 리더십, 팀 효과성이 영향을 미치는지 확인하기 위해 가설적 구조모형을 구축하고, 모형의 적합성을 검증하였다.

본 연구에서 환자안전문화에 가장 크게 영향을 미치는 요인은 관리자의 진정성 리더십으로 확인되었는데, 이는 관리자의 진정성 리더십이 높을수록 조직의 환자안전문화가 높다는 선행연구[9]와 진정성 리더십이 환자 수술 시간 및 수술시 과오와 상관있다는 연구결과[26]와 일치하였다. 환자안전문화의 구축을 위해서는 모든 조직구성원들의 의견을 수용하고 정보제공 및 피드백을 주는 관리자의 능력과 함께 조직의 안전문화에 우선순위를 두는 리더십이 강조되어야 한다. 특히 진정성 리더십의 하위요인인 균형 잡힌 정보처리 능력은 관리자가 편향되지 않고 객관적인 정보를 처리하는 것[16]으로 관리자가 환자안전문화에 가치를 둘 때 조직이 환자 안전에 대한 정보의 중요성을 인식할 수 있게 하며, 관계의 투명성은 관계의 개방성과 진실성에 가치를 두는 것으로[16] 환자안전문제를 대할 때 조직 구성원이 안전이 가장 중요하다는 공동의 인식을 가질 수 있게 돕는다[9]. 간호조직 측면에서 진정성 리더십에 대한 연구는 편수가 많지 않고, 이마저도 대부분 관리자의 진정성 리더십과 조직몰입 또는 직무만족과의 관계를 확인하는데 중점을 두고 있다[17]. 이런 측면에서 관리자의 진정성 리더십과 환자안전문화의 직접적인 영향을 확인하기는 어렵지만, 간호사의 직무만족과 조직몰입이 환자안전관리 활동에 영향을 미친다는 선행연구결과[27]는 조직몰입 및 직무만족과 정적상관이 있는 진정성 리더십과 환자안전문화의 관련성을 시사하는 것으로 보인다. 또한 본 연구에서 관리자의 진정성 리더십은 팀 효과성을 매개로 환자안전문화에 간접효과가 있는 것으로 나타났는데, 이는 진정성 리더십이 팀 효과성에 영향을 미친다고한 선행연구[18]의 결과와 유사하다. 진정성 리더십은 조직측면에서 공동의 목표를 달성하고자 구성원들이 가지고 있는 능력을 최대한 발휘하도록 하며, 조직의 문화를 긍정적으로 형성하는데 도움을 주므로[16], 간호조직에서 환자안전문화가 구축되는데 긍정적인 영향을 주는 것으로 생각된다. 그러나 간호조직 측면에서 진정성 리더십에 대한 연구가 국내에 도입된지는 몇 년이 채 되지 않았기에 더 많은 후속연구를 통해 진정성 리더십과 환자안전문화의 관련성을 확인해야 하며, 본 연구의 결과에 따라 간호 관리자의 리더십 유형 중에서 특히 긍정적 리더십의 근본이 되는 진정성 리더십을 향상시키기 위한 노력이 필요하다.

본 연구에서 팀 효과성은 환자안전문화에 두 번째로 영향을 미치는 요인으로 확인되어 팀워크가 환자안전에 긍정적인 상관관계가 있는 것으로 나타난 선행연구[20, 28] 결과와 일치하였다. 간호사의 업무는 팀 간호사와의 인수인계를 통해 교대로 수행되므로 환자에게 안전하고 질 높은 간호를 수행하기 위해서는 팀이 가지고 있는 업무의 효과성이 중요하다. 효과적인 팀워크는 의사소통을 효과적으로 하도록 돕고, 환자에게 긍정적인 결과를 가져오며, 환자안전문화를 구축하는데 영향을 준다[29]. 특히 팀 효과성은 간호사를 포함한 의료인의 소진, 직무만족, 스트레스 등과 상관이 있는데[29], 이러한 요인은 조직이 가지고 있는 환자안전문화에 간접적으로 영향을 줄 수 있다. 즉 팀 효과성의 하위요인으로 개인적 성장은 직무만족을 가져올 수 있게 도울 수 있으며, 업무효과성과 업무효율성을 통해 간호사의 소진, 스트레스를 감소시켜 결과적으로 팀 효과성이 환자안전문화에 영향을 줄 수 있을 것이다. 그러나 수술실에서 환자안전결과를 연구한 선행연구에서는 팀 효과성은 수술의 기술적 과오나 절차적 과오, 그리고 수술시간 등 환자안전에 유의한 영향은 없다고 하였으므로[26], 팀 효과성이 환자안전문화의 영향 요인으로 의의가 있는지는 더 많은 후속 연구가 필요할 것이다.

본 연구에서 환자안전 관리체계는 환자안전문화에 영향을 주는 것으로 나타났는데, 이는 환자안전 프로그램을 적용 후 간호사들이 인식하는 환자안전문화가 상승한 연구결과[13]와 일치하였다. 조직이 가지고 있는 환자안전 관리체계는 정책, 지침, 프로그램 등을 포함하는데[12], 이러한 환자안전 관리체계에 노출 될수록 환자안전에 대한 중요성을 간호조직이 인식하고 환자안전문화를 공동의 목표로 세울 가능성이 높아진다. 또한 선행연구에서 환자안전 관리체계는 리더십과 팀의 의사소통에 영향을 주었는데[14], 본 연구에서도 환자안전 관리체계는 진정성 리더십과 팀 효과성을 매개로 환자안전문화에 간접 영향을 미치는 것으로 확인되어 환자안전문화 개발을 위해 환자안전 관리체계를 구축하는 것은 중요하다. 본 연구에서 대부분의 조직이 환자안전과 관련한 정책 또는 지침을 가지고 있었지만, 대부분의 의료기관에서 환자안전 정책이나 지침 외에 조직에서 환자안전문화를 실제로 형성하기 위한 프로그램의 개발이나 적용은 부족한 실정이다[30]. 최근 환자안전이 보건의료계에서 중요한 이슈로 떠오르면서 조직차원에서 갖추어야 할 지침을 마련한 것은 긍정적인 신호이지만, 기본적인 정책과 지침만 가지고는 환자안전문화가 강화되는 데는 한계가 있다. 간호부서는 그들이 속한 조직에 따라 각기 특이한 속성과 조직문화를 다양하게 가지고 있으므로, 환자안전문화의 수준을 높이기 위해서는 모든 부서에 적용될 수 있는 통합적인 환자안전관리 프로그램 개발과 더불어 각 부서의 특성에 맞는 프로그램 개발도 필요하다. 또한 환자안전문화의 중요성을 재확인하기 위해서는 환자안전문화가 간호성과에 미치는 영향에 대한 연구도 필요하다. 그러나 현재 환자안전문화가 간호성과에 어떻게 영향을 미치는 지에 대한 연구는 부족하므로[13], 환자안전문화가 환자 치료결과를 포함한 간호성과에 어떠한 영향을 미치는 지, 환자안전문화가 간호조직에 왜 필요한지 타당성을 확인 할 수 있는 후속연구도 활발히 진행되어야겠다.

종합적으로 본 연구결과, 환자안전 관리체계를 견고히 하고, 관리자의 진정성 리더십을 높이며, 팀 효과성을 강화시킬 때 환자안전문화가 높아지는 것을 확인할 수 있었다. 또한 환자안전 관리체계는 진정성 리더십과 팀 효과성을 향상시키며, 진정성 리더십 역시 팀 효과성을 증가시키는 것으로 나타났다. 본 연구는 개인적 차원에서 많이 확인했던 환자안전문화를 정책적 차원과 대인적 차원 요소로 확인하였고, 그동안 간호조직에서 많이 연구되지 않았던 진정성 리더십, 팀 효과성을 환자안전문화와 연관 지어 연구한데 의의가 있다. 그러나 본 연구에서는 개인적 측면의 요인이 고려되지 않아 개인이 가지고 있는 특성을 포함하여 개인과 정책 및 대인 차원에서 환자안전문화를 강화할 수 있도록 추가적인 연구를 실시하는 것이 필요하다.

본 연구는 간호사가 인식하는 환자안전문화에 영향을 주는 요인을 정책적 요인과 대인적 요인으로 살펴보고, 변수 간 경로를 확인하여 환자안전문화를 증진시키기 위한 중재개발에 기여하고자 시도되었다. 본 연구는 정책적 요인인 환자안전 관리체계와 대인적 요인인 진정성 리더십, 팀 효과성을 포함하여 모형을 구축하였고, 연구결과 구조모형은 간호사가 인식하는 환자안전문에 영향요인들을 규명하는데 적합하였다.

진정성 리더십은 환자안전문화에 직접 효과가 있었으며, 팀 효과성을 매개로 간접 효과도 있는 것으로 확인되었다. 따라서 관리자에게 조직에 긍정적 정서를 야기하는 진정성 리더십을 함양하기 위한 교육이 개발되어야 하겠다. 팀 효과성은 환자안전문화에 직접 효과가 있는 것으로 나타났는데, 팀 간의 효과적인 의사소통과 업무 효과를 향상시키는 것은 의료과오를 줄이고 환자안전문화에 영향을 미치므로 팀 효과성을 높일 필요가 있다. 마지막으로 환자안전 관리체계는 환자안전문화에 영향을 미쳤으며, 진정성 리더십과 팀 효과성에도 영향을 미치는 것으로 나타났다. 따라서 환자안전 관리체계를 견고히 하고 부서에 맞는 환자안전 관리 프로그램을 개발하고 적용하는 것이 필요하다.

본 연구는 환자안전문화에 영향을 주는 요인을 정책적 요인과 대인적 요인으로 살펴보았으나, 개인적 요인이 미치는 영향을 반영하지 못한 제한점이 있다. 이에 후속연구에서는 개인적 요인을 포함하여 환자안전문화를 견고히 할 수 있는 요인을 규명하는 것이 필요하다. 나아가 관련 요인들을 증진시키는 체계적이고 조직적인 교육 및 프로그램 개발이 요구된다.