1. 연구의 필요성

국민소득의 향상과 의료기술의 첨단화 그리고 환자중심의 의료시장 형성 등으로 의료소비자들의 의료서비스에 대한 기대와 요구수준이 높아짐에 따라 의료기관은 질 높은 의료서비스와 고객 만족을 위해 노력하고 있다[1]. 간호사는 고객만족의 최일선에서 대상자들의 고통, 죽음 및 죽음의 과정을 간접 경험하게 되고, 그로 인해 마치 자신에게 그 일이 일어난 것처럼 비탄에 빠지고 불안을 겪게 되는 대리외상에 노출된 상태에서[2], 환자들의 다양한 간호요구를 해결해야 하고 그 과정에서 언어폭력, 신체적 위협 및 폭력과 같은 부정적인 사건[3]에 직면하거나 신종 감염병의 전염 위험성에 따른 불안과 부담감을 경험하게 된다[4]. 또한 환자안전사고 발생 시 환자치료의 접점에 있는 간호사들이 사고유발 당사자가 되는 경우가 자주 발생하기 때문에 이로 인해 심각하게 사직을 고려하거나 실제 사직에 이르는 경우도 종종 발생하고 있다[5]. 이뿐만 아니라, 간호사는 학교 교육 외에도 취업 후 현장에서 선배로부터 실무교육과 업무지원을 받아야 하는 상황이므로 위계적이고 경직된 분위기의 간호단위에서는 연차 간의 서열관계가 분명하여 직장내 괴롭힘이 흔히 발생하기도 한다[6]. 이러한 심각하고 강력한 상황들은 일상적인 간호업무 중 발생하는 외상사건으로 개인이 대처할 수 있는 능력을 압도할 위험이 있으며, 이를 경험하는 사람에게 비정상적으로 강한 감정적, 인지적 또는 행동적 반응을 초래할 수 있다[7].

결과적으로 간호사는 환자 만족도에 대한 기대를 충족시키면서 어려운 환자와 그 가족을 돌보아야 하므로 다양하고 강도 높은 스트레스를 경험하게 된다[2]. 외상 후 스트레스는 예기치 못한 사건을 경험한 후 겪는 심리적 충격을 의미하며, 사건 자체가 아니라 사건으로 인해 인간이 받는 정신적인 영향을 표현하는 개념이다[8]. 외상 후 스트레스를 가진 간호사는 더 이상 직장에서 즐거움을 찾지 못하여 일을 중단하는 경향이 있으므로[9], 외상 후 스트레스는 간호사 자신의 정신 및 신체 건강을 위해서뿐만 아니라 효율적인 간호인력 관리를 위해 해결해야 하는 문제로 보고되고 있다[10].

한편, 회복탄력성은 외상경험 이후 시간 경과에 따른 건강한 기능의 안정적 궤적으로서, 생산적 경험과 긍정적인 감정을 포함하는 것으로[11], 간호사의 회복탄력성은 외상 후 스트레스를 완화시키는 매개역할을 하며, 회복탄력성 증진은 간호사로 하여금 업무 스트레스에 효과적으로 대처하게 할 뿐 아니라 잠재적인 간호문제를 식별하고 예방할 수 있는 능동적 대처능력을 향상시키며[12], 외상 후 성장에도 매개역할을 한다[13].

간호사를 대상으로 한 연구에서 사회적 지지는 외상 후 스트레스를 낮추고[14], 외상 후 성장에 긍정적인 영향요인으로 보고되고 있으며[15], 또한 회복탄력성 증진에 기여하여 간호사가 간호현장에 계속 머무르게 할 수 있고, 긍정적인 조직문화 조성에도 필요한 요소라고 하였다[12].

외상 후 성장은 외상사건을 경험한 후 개인에게 발생하는 긍정적 변화를 의미하며, 간호사가 간호업무를 지속하기 위해서는 외상 후 성장이 매우 중요하다고 보고하고 있다[16]. 외상 후 성장은 정신적 외상 및 스트레스를 경험한 개인이 외부의 충격적인 사건에 대처하는 과정에서 성장과 발전을 체험하고 이로 인하여 이전의 기능을 회복할 뿐 아니라 그 수준을 뛰어넘는 변화를 포함하는데[17], 구급대원을 대상으로 한 연구에서는 심한 외상사건경험 후 외상 후 성장에 영향하는 요소로 사회적 지지와 회복탄력성을 제시하고 있으나[13], 행동 · 인지심리치료사를 대상으로 한 연구에서는 조직의 지지가 외상 후 성장에 영향하는 예측변수로 제시되지 못하는 것으로 보고하고 있어[18] 일관된 결과를 보이지 못하고 있다.

따라서 간호업무 중에 외상사건을 직 · 간접으로 경험하는 간호사들이 지속적인 외상사건 경험후 효율적으로 대처할 수 있도록 하려면 외상 후 성장에 영향하는 요인이 무엇인지 구체적인 탐색이 필요하다고 할 수 있다. 간호사가 외상사건 경험 후 겪는 외상 후 스트레스, 외상사건 경험 후 개인이 가지고 있는 회복탄력성, 조직이나 주변 환경의 사회적 지지는 각각 4~5개씩의 하위요인으로 구성되어 있으며 이 하위요인들의 상관성이나 외상 후 성장에 대한 영향력은 많은 차이가 있음을 보고하고 있어[13, 14, 18], 궁극적으로 외상사건 경험 후 간호사의 외상 후 성장을 돕기 위해서는 영향을 미치는 각각의 요인들을 확인하고 확인된 요인에 대한 선택과 집중 전략이 필요할 것이다.

그러나 간호사의 외상 후 스트레스에 대한 연구에 비해[1, 3, 9, 10] 외상사건 경험 후 긍정적 변화 과정에 해당하는 외상 후 성장과 그 영향요인을 규명한 연구는 부족한 상황이다. 이에 본 연구에서는 종합병원 간호사를 대상으로 외상사건 경험과 외상 후 성장에 영향을 미치는 요인을 구체적으로 확인하여 간호사의 외상 후 성장을 향상시킬 수 있는 프로그램 개발을 위한 기초자료를 제시하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구는 종합병원 간호사의 외상사건 경험 후 외상 후 성장에 영향을 미치는 요인을 파악하는 것으로 구체적인 목적은 다음과 같다.

• 종합병원 간호사가 인지하는 외상사건의 종류와 빈도를 파악한다.

• 종합병원 간호사가 인지하는 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지, 외상 후 성장의 정도와 일반적 특성에 따른 차이를 파악한다.

• 종합병원 간호사의 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지 및 외상 후 성장 간의 상관관계를 파악한다.

• 종합병원 간호사의 외상 후 성장에 영향을 미치는 요인을 확인한다.

1. 연구설계

본 연구는 종합병원 간호사의 외상 후 성장에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 C지역에 소재한 400병상 이상의 5개 종합병원에 재직 중인 간호사 250명을 대상으로 설문조사를 실시하였으며 총 246부를 회수하여 일부 항목에 응답이 누락된 14부를 제외한 232부의 자료를 분석하였다. 연구대상자 수는 G*Power 3.1.9.2 프로그램을 사용하여, 다중회귀 분석을 위해 유의수준(α) .05, 검정력(1-β)은 .95, 중간 효과크기 .15[1], 예측요인은 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지의 하위요인 13개를 포함하여 총 20개를 고려한 결과, 필요 대상자 수는 222명이었으며 총 232명의 응답 결과가 분석에 사용되어 대상자 수를 충족하였다.

3. 연구도구

본 연구의 도구들은 구조화된 설문지로서 각 연구도구들은 저자에게 이메일을 통하여 사전에 도구사용에 대한 허락을 받거나 설문지를 구매하여 사용하였다.

4. 자료수집

대상 병원의 간호부에 연구의 취지를 설명하고 자료수집에 대한 동의를 얻은 후 각 병원에 자료수집을 요청하였으며 자료수집기간은 2019년 7월 11일부터 7월 31일까지였다. 연구참여에 자발적으로 동의한 간호사를 대상으로 설문지를 배부한 후 함께 제공한 개별 봉투에 작성된 설문지를 넣어 밀봉한 후 제출하도록 하였다.

5. 자료분석

수집된 자료는 IBM SPSS/WIN Statistics 25.0 프로그램을 사용하여 분석하였다. 대상자의 일반적 특성 및 제 변수의 정도는 빈도, 백분율, 평균과 표준편차를 산출하였다. 대상자의 일반적 특성에 따른 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지 및 외상 후 성장의 차이는 independent t-test, one-way ANOVA로 분석하였고, 사후 검정은 Scheffé test를 이용하였다. 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지 및 외상 후 성장 간의 상관관계는 Pearson's correlation coefficients로 산출하였고, 대상자의 외상 후 성장에 미치는 영향을 확인하기 위하여 1단계에서는 단변량 분석에서 외상 후 성장에 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 일반적 특성을, 2단계에서는 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지를 투입하여 분석하고, 하위요인 중 어떤 요인이 영향을 미치는지를 확인하기 위해 하위요인을 투입하여 위계적 회귀분석(hierarchical multiple regression)을 시행하였다. 측정도구의 신뢰도는 Cronbach's α로 측정하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 C대학교 생명윤리심의위원회 승인을 받아 시행하였다(1041107-201906-HR-028-01). 연구대상자들에게 연구에 대한 안내문과 참여 동의서를 설문지와 함께 개별적으로 제공하고 연구참여에 동의한 경우 서면 동의서를 작성하도록 하였다. 연구의 목적, 자료수집방법, 소요시간과 연구참여는 자신의 의사에 따라 참여할 수 있으며 연구에 참여하지 않을 자유와 중도 참여 거부 권리 및 개인의 비밀이 보장될 것이라는 내용과 함께 연구자의 이름 및 연락처를 연구 안내문에 기재하였다. 서면 동의서에 대상자가 직접 작성한 후 설문에 응답하도록 하였으며 설문지는 밀봉이 되는 개별 회신용 봉투에 넣어 수거하도록 하여 개별 응답 내용을 동료가 볼 수 없도록 하였다. 연구참여자의 개인정보보호를 위해 설문지는 기호화하여 처리하였다.

1. 외상사건의 경험정도와 가장 고통스러운 외상사건 경험시기

외상사건 경험은 환자 및 보호자의 언어 및 신체적 폭력이 1순위로 나타났고, 비정상적인 행동을 보이는 환자 경험이 2순위, 환자의 갑작스러운 사망이나 심폐소생술 경험이 3순위, 의사나 병원 직원들의 언어폭력 또는 인신공격 및 신체적 폭력이 4순위로 나타났다. 가장 고통스러웠던 사건의 경험 시기는 최근 1달 이내가 73명(31.5%)으로 가장 많았고 다음이 1주일 이내가 50명(21.5%), 6개월 이내 49명(21.1%) 순으로 나타났다(Table 1).

Table 1
Experience of Traumatic Events and Time (N=232)

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2. 대상자의 일반적 특성과 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지 및 외상 후 성장의 차이

대상자의 일반적인 특성은 여성이 89.2%(207명), 나이는 20~29세가 44.4%(103명)로 가장 많았고 평균 연령은 31.9±6.96세였다. 학력은 학사 64.2%(149명), 부서 배치는 원했던 부서에 근무 중인 경우가 71.6%(166명)이었고, 미혼이 51.7%(120명), 종교는 없음이 69.4%(161명), 경력은 5년 이하가 41.8%(97명), 현 부서 경력은 5년 이하가 61.6%(143명), 근무부서는 내외과병동 및 특수부서 모두 15.1~19.0%(35~44명)씩 분포하였다. 직위는 일반간호사가 76.3%(177명), 근무형태는 교대 근무가 72.0%(167명), 야간근무를 하는 경우가 71.5%(166명), 가족과 함께 거주하는 경우가 75.9%(176명)였으며, 가장 고통스러웠던 외상사건 경험 시기는 1개월 이내가 31.5%(73명)로 가장 많았다(Table 2).

Table 2
General Characteristics of Participants & Differences in Post-traumatic Stress, Resilience, Social support and Post-traumatic Growth by General Characteristics (N=232)

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외상 후 스트레스는 대상자의 성별(t=−3.01, p=.003), 연령(F=4.25, p=.015), 간호사 경력(F=3.05, p=.029), 현부서 경력(F=3.99, p=.008), 가장 고통스러웠던 외상사건 경험 시기(F=2.47, p=.046)에서 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다. 회복탄력성은 연령(F=3.13, p=.046), 희망부서 배정 여부(t=2.19, p=.029), 종교 유무(t=2.69, p=.008), 간호사 경력(F=4.09, p=.007), 근무부서(F=2.67, p=.023), 근무 형태(t=1.99, p=.047), 야간근무 일수(F=4.60, p=.011)에 따라 유의한 차이가 있었으며 간호사 경력에서 5년 이내와 10~15년 경력자보다 15년 이상 경력자가, 야간근무를 8일 이상 하는 군보다 안 하는 군이 회복탄력성이 유의하게 높은 것으로 나타났다. 사회적 지지는 현 부서 근무경력(F=3.44, p=.018)에 따라 유의한 차이가 있었고, 외상 후 성장은 성별(t=−2.97, p=.024), 종교 유무(t=3.29, p=.001)에 따라 유의한 차이가 있는 것으로 나타났다(Table 2).

3. 대상자의 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지 및 외상 후 성장 정도

대상자의 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지 및 외상 후 성장은 각각 1.19±0.80점, 2.35±0.54점, 3.79±0.63점, 2.66±0.90점으로 나타났으며, 각각의 하위요인 점수를 보면 외상 후 스트레스는 침습이 1.46±0.92점으로 가장 높았고 회복탄력성은 지원이 2.98±0.67점, 사회적 지지는 정보적 지지가 3.84±0.68점으로 가장 높았으며 외상 후 성장은 대인관계의 깊이 증가가 2.85±1.02점으로 가장 높았다(Table 3).

Table 3
Levels of Post-traumatic Stress, Resilience, Social Support and Post-traumatic Growth (N=232)

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4. 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지 및 외상 후 성장의 상관관계

외상 후 성장은 외상 후 스트레스(r=.24, p<.001), 회복탄력성(r=.36, p<.001) 및 사회적 지지(r=.37, p<.001)와 양의 상관관계가 있었다. 또한 외상 후 성장은 외상 후 스트레스의 하위요인 중 수면장애 · 정서적 마비 · 해리증상(r=.29, p<.001), 회복탄력성의 하위요인 중 지속성(r=.37, p<.001) 및 사회적 지지의 하위요인 중 평가적 지지(r=.38, p<.001)와 가장 높은 양의 상관관계가 있었다(Table 4).

Table 4
Correlation among Post-traumatic Stress, Resilience, Social support and Post-traumatic Growth (N=232)

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5. 외상 후 성장에 영향을 미치는 요인

간호사의 외상 후 성장에 영향을 미치는 영향을 분석하기 위하여 1단계에서는 일반적 특성 중 외상 후 성장에 통계적으로 유의한 차이가 있는 것으로 나타난 변수인 성별과 종교를 독립변수로 투입하였다. 2단계에서는 외상 후 스트레스, 회복탄력성, 사회적 지지를 투입하여 분석한 다음, 각각의 하위요인을 투입하여 분석하였다. 회복탄력성의 영성 범주는 문항의 신뢰도 Cronbach's α가 .249로 낮아 최종 분석을 위한 투입 요인에서 제외하였다.

회귀분석 기본가정을 검정한 결과 독립변수간의 상관관계는 .03~.45로 .60 이상인 변수가 없어서 영향변수들이 독립적임을 확인하였다. 공차는 0.84~0.97로 0.1 이상이었으며, 분산팽창지수인자(Variance Inflation Factor)는 1.02~1.19로 10 미만이므로 모든 변수는 다중공선성의 문제가 없는 것으로 파악되었다. 잔차에 대한 분석 결과 오차항의 정규성 및 등분산성과 모형의 선형성이 확인되었다. 자기상관성 검증에서 Dubin-Watson 통계량이 1.77로 2에 가까워 자기상관이 없는 것으로 확인되었다.

위계적 회귀분석 결과 결정된 변수들의 외상 후 성장 변화에 대하여 통제변수인 일반적 특성만을 포함한 모델 1에서 종교(β=−.20, p=.002), 성별(β=.18, p=.005)이 통계적으로 유의한 변인이었고 설명력은 7.0%(F=9.67, p<.001)였다. 종교가 있는 경우에 더 높게 성장하고 남성에 비하여 여성이 더 성장하는 것으로 나타났다. 모델 2에서는 외상 후 스트레스(β=.31, p<.001), 회복탄력성(β=.32, p<.001), 사회적 지지(β=.27, p<.001)가 영향을 미치는 예측 변인이었고 세 변인의 설명력은 25.3%로 나타나(p<.001) 전체 설명력은 32.3%였다(F=23.07, p<.001). 각각의 하위요인을 투입한 결과 외상 후 스트레스 하위요인 중 수면장애와 정신적 마비 및 해리 증상(β=.34, p<.001), 회복탄력성 하위요인 중 지속성(β=.33, p<.001), 사회적 지지 하위요인 중 평가적 지지(β=.29, p<.001)가 영향을 미치는 예측 변인이었고 세 변인의 설명력은 29.9%로 나타나(p<.001) 전체 설명력은 36.9%였다(F=28.06, p<.001)(Table 5).

Table 5
Effects of Post-traumatic Stress, Resilience, Social Support on Post-traumatic Growth (N=232)

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