상급종합병원 혈액투석실 간호사의 근골격계질환 증상 발생에 영향을 미치는 요인은 직무 스트레스, 업무강도, 취미 및 여가활동 유무, 혈액투석실 근무경력인 것으로 나타났다. 이에 본 연구의 주요결과를 중심으로 다음과 같이 논의하고자 한다.

첫째, 본 연구에서 125명의 혈액투석실 간호사 중 양성자 기준 1에 해당하는 근골격계질환 증상군은 76.8%로 나타났다. 이는 종합병원에 근무하는 간호사를 대상으로 본 연구와 동일한 증상조사표를 사용하여 근골격계질환 증상 발생률을 분석한 Woo와 Kim [13]의 연구 66.8%, Jung과 Eun [10]의 연구66.0%와 일반병동 간호사 67.8%[12], 소방공무원 49.6%[17], 대학병원 보건의료인을 대상으로 한 연구에서 각각 53.3%[15], 64.2%[28]로 나타난 결과들 보다 높았다. 반면 보호자 없는 병동 간호사 85.2%[12] 보다는 낮았다. 국내 근골격계질환 증상발생률은 연구자 혹은 연구대상자, 병원 규모에 따라 차이를 보이고 있고, 연구마다 근골격계질환 증상 경험을 측정하는 도구는 같았으나 판정하는 기준이 상이하여 증상 발생률을 정확하게 비교하기 어려웠다. 이는 먼저, 근골격계질환 증상 경험 측정이 모두 자가보고식 측정에 기반을 두고 있어 자신의 증상을 정확히 기억하지 못하는 오류와 응답 편중이 발생할 가능성이 있다는 점을 고려해 볼 수 있다. 따라서 근골격계질환 증상 관련 연구를 수행할 때는 연구자가 안전보건공단의 명확한 판정 기준을 인식하여 정확하게 판정할 필요가 있다. 더불어 자료수집 시 응답자에게 설문 응답 방법을 직접 설명하거나 제시하지 않으면 연구결과가 다르게 나타날 수 있다는 점도 고려해야 할 것이다. 다음으로 혈액투석실 간호사를 대상으로 한 연구는 찾아보기 어려워 직접적인 비교는 어렵지만, 혈액투석실 간호사는 단순 반복된 움직임으로 투석 환자의 침대높이에 맞추어 자세를 유지하는 불편함, 환자상태에 따라 투석기계 조작 시 관련된 자세나 중량이 있는 투석액 교환 시 힘에 부하가 실리게 되는 과정에서 근골격계 증상을 발생시킬 수 있다는 점[6]에서 근골격계질환 증상 발생률이 다른 직군에 비해 높게 나타난 것으로 판단된다. 하지만 업무환경요인에 따라 간호사 본인이 느끼는 해당 부위의 근골격계질환 증상의 정도, 지속도, 빈도의 기준에 차이가 있다는 점[2]을 고려할 때, 혈액투석실 간호사가 근무하는 병원유형별로 표본을 충분히 확보하여 비교 분석하는 반복연구가 필요하다고 사료된다. 본 연구에서는 연구목적에 부합되는 대상자를 선정하기 위해 근무기관 유형을 의도표집 하였으나, 최종 대상자 선정 시 자발적 참여에 의한 편의표집 방법을 사용하였기 때문에 연구결과를 일반화하는데 신중을 기할 필요가 있다. 추후 연구 시 표적 모집단의 특성을 파악하여 비례적으로 표본을 추출하는 할당 표집 방법으로 반복 연구를 진행한다면 분석 결과를 좀 더 일반화할 수 있을 것이다.

둘째, 직무 스트레스는 혈액투석실 간호사의 근골격계질환 증상발생 첫 번째 영향요인으로, 직무 스트레스 점수가 1점 증가할 때 근골격계 증상군이 될 교차비가 1.13인 것으로 나타났다. 직무 스트레스 정도는 근골격계질환 증상군이 무증상군 보다 유의하게 높았다. 혈액투석실 간호사를 대상으로 한 선행연구가 부족해 직접적인 비교는 어렵지만 대학병원 보건의료인을 대상으로 한 연구에서 근골격계질환 유증상군의 직무 스트레스 정도가 정상군보다 높다는 결과[15]와 직무 스트레스가 근골격계 질환 증상 발생에 주요한 영향요인으로 제시된 선행연구결과들[2, 11, 13, 14, 15]과 유사하였다. 이는 혈액투석실 간호사가 정해진 투석시간 동안 수행해야 하는 업무는 노동 집약적이고 기술 집약적으로[19], 장시간 집중력이 요구되는 직무수행으로 인해 직무 스트레스가 가중되어 근골격계 증상 발생 영향요인으로 작용한 것으로 판단된다. 따라서 근골격계 증상군인 혈액투석실 간호사들을 대상으로 직무 스트레스 경감을 위한 스트레스 관리 기법, 자기주장 훈련 등과 같은 중재 프로그램을 제공한다면 근골격계 증상 발생을 예방하는 효과가 있을 것으로 사료된다. 더불어 조직적 차원에서는 체계적인 직무분석과 표준화된 업무 체계 수립을 통해 직무요구에 적절하게 대처할 수 있도록 하고, 업무특성과 경력을 고려한 배치와 합리적 보상체계 수립 등[12] 체계적 인적자원관리 시스템이 구축된다면 직무수행 시 발생하는 스트레스를 감소시켜 줄 수 있을 것이다. 또한 국내 직무 스트레스 측정 관련 연구들에서 직무 스트레스를 측정하는 도구가 같아도 점수를 산출하는 방식이 상이하여 직무 스트레스 정도를 정확하게 비교하기 어려웠다. 즉, 도구개발자[24]가 제시한 계산공식에 따라 점수를 산출하지 않고, 4점 척도 혹은 5점 척도로 측정 후 단순 합산하는 방식으로 비교 분석하여 제시하고 있었다. 따라서 직무 스트레스 정도를 측정하는 연구를 수행할 때는 연구자가 도구개발자가 제시한 계산 공식에 따라 정확하게 판정할 필요가 있다.

셋째, 업무강도는 혈액투석실 간호사의 근골격계질환 증상 발생 두 번째 영향요인으로, 업무강도 점수가 1점 증가할 때 근골격계 증상군이 될 교차비가 5.60으로 나타났다. 혈액투석실 간호사의 업무강도 정도는 근골격계 증상군이 무증상군보다 유의하게 높았다. 이러한 결과는 간호직은 강한 업무강도가 요구되는 직업군으로 근골격계 통증 유병률이 다른 직군 보다 높고, 과중한 업무강도는 근골격계질환 증상 발생과 관련이 있다는 연구결과들[2, 16, 18]과 그 맥락을 같이 한다. 간호업무는 담당하는 환자의 상태, 환자의 수, 업무환경에 의한 업무의 강도, 업무형태, 업무빈도 등이 상황에 따라 상이할 수 있지만[2], 병원 규모가 클수록 환자의 중증도가 높기 때문에 업무강도가 높아지게 된다[18]. 특히, 혈액투석 환자의 중증도에 따라 혈액투석 시 투입되는 업무량이 많아진다는 점[21]을 고려할 때 본 연구의 대상자인 상급종합병원 혈액투석실 간호사의 높은 업무강도가 근골격계질환 증상 발생에 영향을 준 것으로 판단된다. 따라서 혈액투석 환자 간호 업무 표준을 근거로 업무강도 변화와 필수 간호 행위 시 취하는 자세를 고려한 근골격계 증상 관리 프로그램이나 통증 감소와 유연성 증진 효과가 있는 자가 스트레칭 방법[29]을 교육하여 지속적으로 적용할 필요가 있다. 더불어 유연한 근무시간 편성과 업무강도에 대한 주기적 모니터링을 통해 지속적인 직무환경을 개선해 나간다면의 과도한 업무강도로 인한 근골격계 증상 발생을 예방하는데 도움이 될것으로 판단된다. 반면, 간호사 1인당 혈액투석 환자 수는 업무강도를 반영하는 직무 관련 특성 변인으로 측정하였으나 근골격계 증상군과 무증상군 간에 유의한 차이가 없었다. 이는 본 연구에서 외생변수로 작용할 수 있는 병원유형은 통제하였으나, 업무강도 관련 특성 변인 측정 시 혈액투석 환자의 내원유형(외래, 입원, 중환자)에 따라 중증도가 달라 간호업무량에 차이가 있다[21]는 점을 고려하지 못했기 때문이라고 판단된다. 추후 연구에서 담당 환자의 내원유형을 관련 변인으로 함께 측정하여 평가하는 연구가 시행된다면, 혈액투석실 직무환경 개선에 더 많은 근거를 제공할 수 있을 것이다.

넷째, 본 연구에서 혈액투석실 간호사의 일반적 특성 중 취미 및 여가활동 유무는 혈액투석실 간호사의 근골격계질환 증상 발생 세 번째 영향요인으로, 취미 및 여가활동을 하지 않는 경우 근골격계질환 증상군이 될 교차비는 하는 경우에 비하여 4.67인 것으로 나타났다. 또한 근골격계질환 증상군의 간호사는 무증상군에 비해 취미 및 여가활동을 하지 않는 경우가 더 많았다. 이는 규칙적인 운동을 하는 경우 근골격계 증상 유병률이 낮고, 증상 발생을 감소시킨다는 연구결과들[9, 15, 30]과 유사한 것으로 규칙적인 운동을 하는 경우 근골격계 통증의 관리와 예방에 효과가 있는 것으로 판단된다. 이를 근거로 근골격계 증상 발생 위험이 높은 혈액투석실 간호사들의 신체적 부담을 줄여주기 위해서는 운동과 취미 및 여가활동에 대한 정보 제공과 개별 선호도 및 근골격계 증상 부위를 고려한 맞춤형 프로그램이 개발 · 적용될 필요가 있다.

다섯째, 본 연구에서 혈액투석실 간호사의 직무 관련 특성 중 혈액투석실 근무 경력은 근골격계질환 증상 발생 영향요인으로 나타났으며, 2~4년인 경우 근골격계질환 증상군이 될 교차비는 2년 미만인 경우에 비하여 4.58, 8년 이상인 경우가 2년 미만인 경우에 비하여 14.10인 것으로 나타났다. 이러한 결과는 혈액투석실 간호사를 대상으로 한 선행연구가 부족해 직접적인 비교는 어렵지만 대학병원 보건의료인의 근골격계 통증호소율은 근무경력 6년 이상인 경우가 1년 이하인 경우에 비하여 교차비가 5.33[28], 종합병원 간호사 근무경력 5년 이상이 2년 미만에 비하여 교차비가 2.41[10]인 결과들과 유사하였다. 반면, 종합병원 근무경력 3~5년 미만의 간호사가 3년 미만 간호사에 비하여 교차비가 0.44인 결과[13]와는 차이를 보였다. 이는 혈액투석실 업무특성 상 간호사의 수준 높은 경험과 지식이 기반이 되어 숙련된 전문성이 요구되므로 대부분 이동이 적은 경력직 간호사들이 근무하고 있어 본 연구에서 간호사로서 총 근무경력이 평균 13.91년으로 높게 나타났고 이에 따르는 신체적 부담감이 근골격계 증상에 영향을 준 것으로 사료된다. 근골격계 증상 발생은 신체조건, 생활 및 개인의 질병력 등에 영향을 받을 수 있다[2]. 즉, 간호사로서 근무 경력, 초과근무, 건강상태 등이 근골격계 증상을 악화시킬 수 있으므로 간호사의 근무경력을 고려한 부서 배치, 유연한 근무시간, 피로회복을 위한 충분한 휴식 등 직무환경 개선이 근골격계 증상을 예방하고 건강상태를 유지시켜 줄 수 있을 것이다[10]. 또한 혈액투석실 근무경력에 따라 경력단계별 예방적 중재 프로그램이 개발 · 적용된다면 근골격계 증상 발생을 감소시킬 수 있을 것으로 판단된다.

여섯째, 본 연구에서 피로는 최종모형에서 근골격계질환 증상 발생에 대한 유의한 영향요인은 아니었으나, 혈액투석실 간호사의 피로 정도는 증상군이 무증상군에 비하여 유의하게 높게 나타났다. 이는 선행연구에서 응급실, 중환자실, 수술실, 인공신장실 등의 특수부서에서 근무하는 간호사들의 신체적 피로와 근골격계 통증 수준이 높았다는 결과[5, 7, 9]와 유사하다. 누적된 피로는 의료오류 및 작업 시 상해 발생 가능성을 높이고 업무수행에 부정적 영향을 미치게 되고, 근골격계 통증을 유발하여 근골격계 질환 발생요인으로 작용하게 된다[7, 9]. 따라서 근골격계질환 발생을 최소화하기 위한 프로그램 제공시 신체적, 정신적 피로를 감소시킬 수 있는 휴식시간 활용, 이완 프로그램(운동, 마사지) 활용전략도 함께 고려되어야 할 것으로 사료된다.

종합해 보면 본 연구는 선행연구들에서 근골격계질환 증상발생 영향요인으로 제시되고 있는 직무 스트레스와 업무강도는 혈액투석실 간호사들의 근골격계질환 증상 발생 위험요인이며, 개인적 요인과 직무 환경적 특성들이 실제로 혈액투석실 간호사의 근골격계질환 증상 발생의 주요 영향요인임을 확인함으로써 예방 · 관리 · 중재 전략 수립에 중요한 정보를 제공한다. 첫째, 혈액투석실 관리자는 혈액투석실 간호를 위한 근골 격계질환 증상 발생 예방과 관리를 위한 중재를 계획할 때 본 연구결과를 활용할 수 있을 것이다. 즉, 중재 프로그램에는 직무 스트레스 경감과 근골격계질환 증상 관리 및 예방 방법, 운동방법 등의 내용이 포함되어야 할 것으로 판단된다. 둘째, 근골격계질환은 예방과 관리가 필수적이라는 인식을 조직 내에 확대시키고, 직무분석과 업무표준 및 직무요구와 근무경력을 고려한 부서 배치, 유연한 근무시간 등 합리적 인적자원관리 시스템을 정립할 필요가 있다. 또한 혈액투석실 근무경력에 따라 경력단계별 예방적 중재 프로그램이 개발 · 적용된다면 근골격계질환 증상 발생을 감소시킬 수 있을 것으로 판단된다. 셋째, 부적절한 근무자세, 유해한 작업 환경 등이 근골격계질환 증상을 악화시킬 수 있으므로 근골격계 부하를 감소시킬 수 있는 자세 개선과 예방 교육이 필요하며, 혈액투석실 내 인간공학적(ergonomic) 직무환경 개선이 이루어진다면 근골격계질환 발생을 예방하고 건강상태를 유지시켜 줄 수 있을 것이다. 넷째, 간호사의 근골격계질환을 효과적으로 관리하기 위해서는 단순 접근 방식 보다는 근무부서별 특성을 고려한 인간공학적 훈련, 운동 프로그램, 작업환경 개선, 심리사회적 문제해결 프로그램 등으로 구성된 다차원적 인간공학적 중재 프로그램[30]이 제공될 필요가 있다.

본 연구는 다음과 같은 제한점들이 있어 결과를 해석하는데 주의를 요한다. 첫째, 본 연구에서는 모두 자가보고식 측정에 기반을 두고 있어 자신의 경험을 정확히 기억하지 못하는 오류와 응답 편중이 발생할 가능성이 있다. 둘째, 본 연구에서는 개인적 · 직무 관련 특성, 심리사회적 요인 등으로 근골격계질환 증상 발생 요인을 규명하였다. 그러나 근골격계질환을 유발하는 요인은 매우 다양하기 때문에 간호사의 근골격계질환을 효과적으로 관리하기 위해서는 유해요인 노출평가, 작업환경 등에 관한 조사 등을 병행한 연구가 진행된다면 혈액투석실 간호사의 근골격계질환 예방 및 관리를 위한 체계적이고 통합적인 관리체계 구축에 기여할 수 있을 것이라 사료된다.

본 연구는 상급종합병원 혈액투석실 간호사의 근골격계 증상 정도와 영향요인을 파악하여 근골격계 증상 발생을 예방하고 중재하기 위한 근거를 마련하고자 시도되었다. 본 연구를 통해 직무 스트레스, 업무강도, 취미 및 여가활동 유무, 혈액투석실 근무경력은 근골격계 증상 발생에 중요한 영향요인인 것으로 나타났다. 즉, 선행연구들에서 근골격계질환 증상 발생 영향요인으로 제시되고 있는 심리사회적 요인과 개인적, 직무특성 요인이 실제로 혈액투석실 간호사의 근골격계질환 증상 발생 영향요인임이 확인되었다. 이를 근거로 근골격계질환은 예방과 관리가 필수적이라는 인식을 간호조직 내에 확대시키고, 업무표준과 직무요구 및 근무경력을 고려한 부서 배치, 직무 스트레스 경감을 위한 교육 프로그램 제공, 합리적 보상체계 수립, 지속적 직무환경개선 등 체계적 인적자원관리 시스템을 재정립할 필요가 있다. 더불어 간호사의 근골격계질환을 효과적으로 관리하기 위해서는 단순 접근 방식 보다는 부서별 특성과 근무경력, 위험요인 평가결과를 고려한 인간공학적 훈련, 운동요법, 심리사회적 문제해결 프로그램 등으로 구성된 다차원적 중재 프로그램이 개발 · 적용되어야 할 것이다.

추후연구에서는 첫째, 근골격계질환을 유발하는 요인은 매우 다양하기 때문에 간호사의 근골격계질환 발생을 예방하고 효율적으로 관리하기 위해서는 근골격계질환 증상 정도, 심리사회적 요인, 유해요인 노출평가, 작업환경 분석 등을 종합적으로 평가하여 변화정도를 추적하고 시기별로 영향을 미치는 변인을 확인하는 종단적 연구를 시도 할 필요가 있다. 둘째, 근골격계 질환은 간호사 개인의 건강악화 뿐만 아니라 간호의 질에 부정적인 영향을 미치는 중요한 건강문제이기 때문에 단편적 중재가 아닌 근골격계질환 예방을 위한 다차원적 중재 프로그램을 개발하고, 효과를 검증하는 연구가 시행될 필요가 있다.