1. 연구의 필요성

환자권리운동은 1960년대 이후 미국을 비롯한 서구 국가에서 시작되었으며, 의료 소비자가 공급자에 비해 정보와 권력의 불균형 상태가 심각하다는 인식을 통해 의료 소비자의 권리에 대한 자각이 싹트기 시작하면서 환자중심의료의 중요성이 강조되기 시작하였다[1]. 이에 미국의학원은 21세기 국민의 건강과 기능의 향상을 위한 6개의 의료의 질 개선 목표 중 하나를 환자중심(patient-centeredness)으로 제안하면서 환자중심의료 패러다임으로의 전환이 본격화되었다[2]. 무엇보다 환자중심의료 시스템이 구축되기 위해서는 의료서비스에 대한 환자경험을 환자의 관점에서 수집하려는 노력과 아울러 많은 국가에서 환자 관점의 평가를 필수적인 요소로 인식하게 되었다[3]. 이러한 흐름에 부응하여 국내 의료기관에서도 환자중심의료에 대한 중요성을 인식하여 환자중심의료가 비전 및 정책에 포함되었으며[4], 2017년에 처음으로 환자경험에 대한 평가가 국내 의료기관 평가지표로 채택되었다.

환자경험은 진료 과정에서의 모든 접점을 통해 환자와 환자 가족의 심리와 감정에 영향을 미치는 모든 상호작용을 포함한다[5]. 2015년 시행된 미국의 환자 및 보호자 중심 의료평가(Hospital Consumer Assessment of Healthcare Providers and Systems, HCAHPS) 결과에서 HCAHPS 점수가 높을수록 병원의 수익률 증가, 의사의 의료과실 감소 효과가 있는 것으로 나타났다[6]. 또한 미국에서 양질의 간호서비스를 제공하는 우수 의료기관에 부여하는 마그넷 인증마크 지정 여부는 환자경험 지표 중 6가지의 환자경험 결과를 향상시키는 요인으로 제시되어[7], 환자경험이 간호서비스의 질을 판단하는 주요 지표임을 나타냈다.

그동안 의료서비스에 대한 평가지표로 사용되어왔던 환자만족도는 의료서비스에 대해 환자가 주관적으로 평가한다는 입장을 나타냈지만 환자경험은 의료이용 과정에서 실제로 일어난 일을 보고하며, 환자만족도 평가 문항에 비해 이해가 쉽고, 구체적인 서비스별 평가를 통해 의료서비스의 문제점을 지적할 수 있다는 장점을 나타냈다[8]. 또한 환자만족도 평가는 긍정적인 응답을 유도하여 실제 의료기관 별 점수 차이가 나지 않는 천장효과(ceiling effect)를 유발하며, 개인의 기대 수준과 응답 경향에 영향을 받는 것에 비해, 환자경험은 객관적 평가가 가능하고, 개인의 기대수준과 응답 경향성으로부터의 영향이 적다[1]는 차이점을 가진다. 환자경험과 관련한 국내연구를 살펴보면, 환자경험의 하위요인인 간호사영역, 의사영역, 투약 및 치료과정, 병원환경, 환자권리보장, 전반적 평가는 모두 환자만족도와 양의 상관관계를 나타냈으며, 특히 투약 및 치료과정은 전반적 만족도에 영향을 미치는 가장 큰 요인이었다[9]. 또한 2017년 국내병원 대상 환자경험평가 결과를 분석한 연구[10]에서는 1000병상 이상 병원에 입원한 환자들은 투약 및 치료과정과 의료진과의 상호작용에서 부정적인 환자경험을 제시하였고 간호등급이 낮을수록 환자경험 점수가 낮은 것으로 나타나 병상규모와 간호등급 같은 기관의 특성이 환자경험과 관련성이 있음을 나타냈다. 이러한 특성 외에 간호 · 간병통합서비스 병동에 입원한 환자가 일반병동에 입원한 환자보다 환자의 만족도 및 환자경험수준이 더 높은 것으로 나타나[11] 병동특성에 따른 차이를 나타냈다.

환자중심간호란 환자를 존중하고 환자에게 개별화된 간호를 제공하기 위한 전인적인 접근법으로, 돌봄 과정에서 조율을 허용하고 치료적 관계를 통해 개인이 원하는 수준에서 치료결정에 참여하도록 선택권을 제공하는 것이다[12]. 환자중심간호는 의료제공자와 환자 간의 치료적 관계를 구축하고, 의사소통을 개선하며, 긍정적인 분위기 조성뿐 아니라 환자가 자신의 치료에 적극적으로 참여하도록 독려시킴으로써 환자의 만족도나 건강결과 및 삶의 질 향상에 영향을 미쳤으며, 보건의료 비용을 절감하는 효과를 나타냈고[13], 병원 재이용의도에 영향을 미치는 요인인 것으로 나타났다[14]. 간호간병통합서비스 병동 환자의 환자중심간호에 대한 인식이 일반병동 환자들에 비해 더 긍정적인 것으로 나타났으며[14], 환자들의 경험이 긍정적이고 환자가 경험하는 진료 과정이 환자중심적이라고 지각할수록 환자의 증상을 완화시키고 의료진의 불필요한 검사를 줄이게 하는 임상적 효과를 나타냈으며, 환자 안전에 긍정적인 효과가 있음[15]이 보고되었다. 환자중심간호와 환자만족도 간의 관련성을 조사한 연구에 의하면 일차의료기관을 이용하는 복합만성질환 환자가 체감하는 환자중심간호 수준이 높을수록 환자만족도와 환자가 주관적으로 느끼는 신체적, 사회적 건강수준이 높은 것으로 나타났다[16].

국내에서 환자중심간호는 제공자인 간호사를 대상으로 하는 연구가 주로 이루어져 왔으나 환자중심간호의 질을 평가하기 위해서는 환자만이 자신의 가치와 요구를 반영한 간호를 받았는지 정확하게 판단할 수 있으므로 환자가 인식하는 환자중심간호를 측정하는 것이 더 정확하다고 볼 수 있다. 환자경험은 환자만족도에 비해 환자가 평가문항을 이해하기 쉬우며 객관적 평가가 가능하여 환자만족도를 대체할 수 있는 개념으로 제시되고 있고[8] 이미 국내 의료기관 평가지표로도 활용되고 있다. 특히 환자경험평가를 통해 환자들이 각각 어떠한 경험을 하였으며, 각 경험에 대한 환자들의 필요도와 선호도에 맞는 의료서비스를 제공할 수 있어 문제점을 찾는데 더 수월하다는 장점이 있다[10]. 그러나 지금까지 환자중심간호와 환자만족도 간의 관련성을 제시한 연구는 국외에서 진행되어 왔으며[16, 17], 환자중심간호와 환자경험 간의 관련성을 확인하기 위한 근거기반 연구가 필요한 시점이다. 따라서 본 연구에서는 환자가 인식하는 환자중심간호와 환자경험 간의 관련성을 조사하고 환자경험에 미치는 영향을 확인하기 위해 시도되었다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 입원 환자가 인식하는 환자중심간호 및 환자경험을 파악하고 환자중심간호가 환자경험에 미치는 영향을 분석함으로써 입원한 환자가 긍정적인 환자경험을 하도록 돕는데 필요한 기초자료를 제시하기 위함이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 일개 상급종합병원에 입원한 환자가 인식하는 환자중심간호와 환자경험 간의 관계를 파악하고 환자중심간호가 환자경험에 미치는 영향을 파악하기 위한 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상은 서울시 소재 A 병원에 입원하고 있는 환자로, 표본크기의 기준은 G*Power 3.1.9.7을 이용하였다. 대상자 선정기준은 입원 중인 19세 이상 성인으로 의사소통이 원활한 자이며, 제외기준은 중환자나 응급 환자, 외래에 방문한 환자, 당일 입원 환자는 제외하였다. 본 연구에서 총 8개의 일반적, 질병 관련 특성과 환자중심간호 변수를 합하여 총 9개가 환자경험의 예측변수라고 할 때, 유의수준 .05, 효과크기 .15, 검정력 .80, 다중회귀분석 시 필요한 표본 수를 산출한 결과, 환자 수는 114명이 산출되었다. 자료수집 중 30%의 탈락률을 고려하여 163부를 배부하였고 불성실한 답변 16부를 제외한 후 총 147부가 최종 분석에 사용되었다. 본 연구의 대상은 병원에 입원한 환자로 대상 기관은 서울시에 소재한 일 상급종합병원이고 간호등급 1등급 수준이다.

3. 연구도구

환자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성은 성별, 연령, 학력, 월수입, 간호 · 간병통합서비스 병동 여부, 진료과, 입원횟수, 재원일수로 총 8문항으로 구성되었다. 모든 연구도구는 원 저자 및 번역자의 허락을 받은 후 수행되었다.

4. 자료수집

본 연구의 자료수집은 A병원의 임상연구심의위원회(IRB)의 승인(IRB No: 2021-1378)을 받은 후 연구자가 소속된 병원의 간호부에 연구의 목적과 취지를 설명하고 허락을 받았다. 연구자는 편의표집을 통해 전체 병동 환자 리스트에서 연구참여에 동의한 자를 대상으로 2021년 10월 12일부터 24일까지 자료를 수집하였다. 연구자는 COVID 19 원칙을 준수한 상태에서 대상자에게 설문과 관련하여 직접 설명하였으며, 서면 동의서를 받은 후 약 15분 간 설문조사를 시행하였다. 설문지 기입 후 연구참여에 대한 감사의 뜻으로 소정의 답례품을 제공하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구에서는 자료수집 시 연구자가 대상자에게 연구의 목적과 개인정보 보호 관련 규정에 대해 설명하였고 자발적으로 연구에 참여할 것을 요청함과 동시에 언제든지 연구참여를 철회할 수 있고 동의를 철회하더라도 어떠한 불이익이 없음을 강조하였다. 대상자의 개인 정보 보호를 위해 수집된 설문 자료는 연구자가 밀봉하여 이중 잠금 장치에 보관하며, 수집된 날로부터 3년까지 보관하여 그 후 분쇄기를 통해 파쇄할 것임을 설명하였다.

6. 자료분석

본 연구의 자료는 SPSS/WIN 26.0 프로그램을 사용하여 다음과 같이 분석되었다.

1. 대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성

대상자의 성별은 남성이 82명(55.8%), 평균 연령은 52.7±13.9세이었다. 최종학력은 대졸이 68명(46.3%)으로 가장 많았고, 가구 월 소득 400만 원 이상이 80명(54.4%)으로 가장 많았다. 진료과는 외과 80명(54.4%), 내과 67명(45.6%)이었으며, 입원 횟수는 2회와 4회 이상이 각각 44명(29.9%)으로 가장 높았다. 재원기간은 평균 14.67±16.95일이었고, 간호 · 간병통합서비스 병동 재원 여부는 ‘아니오’로 응답한 대상자가 112명(76.2%)으로 ‘예’로 응답한 대상자보다 더 많았다(Table 1).

Table 1
General and Disease-related Characteristics of Study Participants (N=147)

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2. 대상자가 인식한 환자중심간호, 환자경험

대상자의 환자중심간호 전체 평균은 5점 만점에 3.78±0.60점으로 나타났고, 환자중심간호의 하위요인 중 환자중심간호 제공받음에 대한 인식(ICS-A)은 평균 3.68±0.69점, 환자중심간호 요구반영에 대한 인식(ICS-B)은 평균 3.89±0.59점으로 나타났다.

환자경험 총점 평균은 100점 만점에 84.46±13.83점이었으며, 환자경험 하위요인의 평균은 간호사 영역(89.81±15.03점), 병원 환경(86.14±18.46점), 투약 및 치료과정(83.71±17.12점), 의사 영역(82.60±19.19점), 환자권리보장(81.56±19.06점) 순으로 나타났고, 전반적 평가는 83.44±11.73점이었다(Table 2).

Table 2
Degree of Patient-centered Care and the Patient Experience (N=147)

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3. 대상자의 일반적 특성, 질병 관련 특성에 따른 환자중심간호, 환자경험의 차이

대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 환자중심간호의 차이는 모두 통계적으로 유의하지 않았다(Table 3).

Table 3
Differences in Patient-centered Care and the Patient Experience according to General and Disease-related Characteristics (N=147)

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대상자의 일반적 특성 및 질병 관련 특성에 따른 환자경험의 차이 중 대상자의 최종학력에 따른 환자경험에 통계적으로 유의한 차이를 나타냈다(F=4.73, p=.004). 사후 검정 결과, 고졸과 대학원 졸업 이상이 대졸보다 환자경험이 더 높은 것으로 나타났다(Table 3).

4. 대상자가 인식한 환자중심간호와 환자경험 간의 상관관계

대상자의 환자중심간호와 환자경험은 양의 상관관계를 나타냈다(r=.66, p<.001). 환자중심간호와 환자경험의 하위요인인 간호사 영역(r=.53, p<.001), 의사 영역(r=.43, p<.001), 투약 및 치료 과정(r=.69, p<.001), 병원환경(r=.32, p<.001), 환자권리보장(r=.54, p<.001), 전반적 평가(r=.68, p<.001) 간에 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 나타냈다(Table 4).

Table 4
Correlations between Patient-centered Care and Patient Experience (N=147)

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5. 대상자가 인식한 환자중심간호가 환자경험에 미치는 영향

일반적 특성 중 환자경험에 통계적으로 유의한 차이를 나타냈던 최종학력과 연구변인인 환자중심간호를 독립변수로 환자경험을 종속변수로 회귀분석을 실시한 결과 회귀모형이 적합하였다(F=56.87, p<.001). 독립변수 중 최종학력은 더미변수로 처리하였다. 독립변수에 대한 회귀분석의 기본 가정 사항을 점검한 결과, Durbin-Watson 통계량은 1.836으로 2에 근사한 값을 보여 잔차의 독립성 가정에 문제가 없었으며, 공차한계(tolerance)는 0.99로 1.0 이하이었고, 분산팽창지수(Variance Influence Factor, VIF)는 1.01로 10 미만이므로 다중공선성 문제는 나타나지 않았다.

본 연구의 다중회귀모형은 환자경험에 대해 43%의 설명력을 나타냈으며, 환자중심간호(β=.66, p<.001)가 환자경험에 영향을 미치는 유의한 예측 변수이었으며, 최종학력(β=.05, p=.404)은 통계적 유의성을 나타내지 않았다(Table 5).

Table 5
Factors Influencing on the Patient Experience (N=147)

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