본 연구는 서비스 디자인의 개념을 기반으로 간호대학생의 간호관리학실습 블루프린트를 작성하고 학생여정을 중심으로 학생과 현장지도자의 경험을 분석하였다. 따라서 이 결과를 기반으로 간호관리학실습 교과목 운영에 개선이 필요한 부분을 찾고 학생의 간호관리학실습 경험을 긍정적으로 향상하기 위한 실습경험을 디자인의 기초자료를 제공하기위해서 시행되었다.

학생은 간호관리학실습동안 실습오리엔테이션, 실습준비, 병동오리엔테이션, 실습활동, 실습컨퍼런스, 과제물 제출의 6단계의 학생여정을 거치는 것으로 나타났다. 이 중 병동실습 동안 실습오리엔테이션과 실습활동을 통해서 현장지도자와 만나고, 임상실습지도교원과는 실습오리엔테이션과 실습컨퍼런스를 통해 만났다. 병동실습에 포함되는 실습활동과 현장지도자의 지도를 가장 중요한 활동으로 인식하고 있었다.

실습오리엔테이션은 임상실습지도교원이 실습 전반을 소개하는 과정이며, 주로 실습지침서를 기반으로 이루어진다. 한국간호교육평가원의 간호교육인증 기준에서 실습목표, 내용, 방법, 평가도구, 배치표, 실습학점, 실습지도교원 현황(지도자명, 지도일시, 지도장소, 지도내용) 등을 포함하여 구성하도록[23] 요구하고 있어 실습지침서에 기반한 오리엔테이션의 내용은 대체로 표준화되어있다고 볼 수 있다. 이에 덧붙여 간호관리학실습의 교과목 특성에 따른 실습 개념을 추가로 설명하는 것이 필요하다. 학생은 실습오리엔테이션에서 간호관리학실습생으로서의 역할이나 실습의 특성을 소개받았으나 실습활동 중에 간호관리학실습에 대한 혼란스러움을 겪은 점을 보아 실습오리엔테이션에서 교과목 특성에 따른 실습의 차별성에 대한 교육이 더 이루어져야 할 것으로 보인다. Han과 Jeon [8]의 연구에서도 학생이 간호관리학실습과 다른 임상실습과의 차별성을 파악하지 못하는 것에 대해 상세한 오리엔테이션이 부족함을 들었다.

실습준비 과정에서는 학생은 실습지침서의 사전학습 부분을 작성하고, 병원에 근무하는 졸업생 등을 통해 나름대로 간호관리학실습을 이해하고 교과목 특성에 맞게 실습을 준비하였다. 현장지도자도 실습준비 단계에서는 실습지침서를 기반으로 실습준비를 하며 이 과정에서 자신이 관리하는 병동의 실태를 점검하고 스스로 돌아보며 학생에게 더 나은 실습환경을 제공하고자 노력했다는 것을 알 수 있었다. 이렇듯 학생과 현장지도자는 실습지침서에 의존하여 실습을 준비하며, 실제로 병동에서의 실습활동과 실습지도도 실습지침서를 중심으로 이루어진다. 그러나 학생과 현장지도자 모두 실습지침서에 대한 부정적 평가가 많았다. 학생의 경우 실습지침서의 작성 분량에 대한 부담감을 많이 느끼고 있었으며 이는 선행연구에서도 동일하게 나타났다[8]. 학생은 병동에서 실습지침서를 작성하느라 실습에 몰입하지 못하였으며, 현장지도자는 학생이 실습지침서 작성에 매몰되어 임상 현장에서 직접 경험하며 배워야 할 내용을 놓치고 있다고 느끼고 있었다. 특히, 간호관리학실습 교과목 특성상 조직의 비전, 임무, 목표, 인력현황 등 실습기관의 조직특성에 대해 작성하도록 하고 있는데 동일한 내용을 여러 학생이 반복적으로 적어야 하는 상황이다. 따라서 현장지도자 면담 내용에서 제시된 바와 같이 이러한 부분은 미리 지침서에 인쇄하여주고 실습오리엔테이션이나 병동오리엔테이션에서 일괄적으로 설명하는 것도 대안이 될 수 있다. 또한 학교와 병원이 실습지침서의 내용을 함께 검토하는 것과 같이 임상실습지도교원과 현장지도자가 긴밀하게 협조하는 것이 이론과 실제의 격차를 줄이는 동시에 간호관리학실습을 차별화하는 방법이 될 수 있다[9]. 더불어, 실습기관의 간호사를 보다 적극적으로 임상실습지도교원으로 임용하여 학생을 지도한다면 실습지도의 효과성과 효율성을 증진하고[5], 학생의 실습경험에 생동감을 더할 수 있을 것이다. 뿐만 아니라, 코로나-19와 같이 대면 실습이 어려운 상황에서 간호관리자나 간호사를 비대면으로 초빙하여 학생 지도에 참여하도록 한다면 간호관리학 대체실습의 효과를 향상할 수 있을 것이다.

한편, 현장지도자는 학생이 미래의 관리자로서 자신의 목표를 기술하거나 바람직한 간호관리 기술을 탐색하는 등의 전향적, 긍정적 과제를 지침서에 포함하도록 권고하였다. 이는 학생들이 실습지침서를 작성하면서 현장지도자에게 직접적으로 확인하기 불편하거나 정보를 얻기 어려웠던 부분을 보완할 방법이다. 현장지도자가 관리자로서 어떤 부정적 측면을 지녔는지 탐색하는 과제는 학생과 현장지도자 모두에게 부담이 될 뿐 아니라 이로 인한 심리적 불편감과 과제부담으로 인해 실습 경험에도 부정적 영향을 미칠 수 있다. 따라서 동일한 개념이라 하더라도 긍정적, 전향적 언어로 표현하도록 지침서를 구성한다면 학생과 현장지도자 모두에게 동기부여가 될 것이다.

병동오리엔테이션은 학생과 현장지도자가 처음 만나는 단계인 동시에 학생이 간호관리학실습이 다른 임상실습과 다르다는 것을 실질적으로 깨닫게 되는 단계이다. 학생은 병동 특성, 환자 구성, 간호인력 등 일반적인 병동 소개를 받지만, 간호관리자로부터 행정적인 관점에서 설명을 듣기 때문에 관리자의 업무를 대략 이해하는 계기가 된다. 현장지도자도 병동오리엔테이션을 통해 간호관리학실습이 다른 임상실습과는 다르다는 것을 알려주고 싶어 하였으며, 실습학생이 본 병원에 대해 좋은 인상을 받고 장차 직원으로 근무하게 되기를 바라는 마음으로 병동오리엔테이션을 시행하는 것으로 나타났다. 이러한 병동오리엔테이션은 대체실습 시에도 활용할 수 있는 좋은 교육 자원이 될 수 있다. 현장지도자에 의한 병동오리엔테이션은 비교적 시간을 가지고 충분히 설명하고 있어 이 단계에서의 학생 경험은 대체로 긍정적인 것으로 보인다.

실습활동 단계에서는 학생과 현장지도자가 간호관리학실습의 개념을 전형적인 직접간호 수행 중심의 임상실습과 차별화하는데 어려움을 겪고 있기 때문에 학생의 부정적 감정과 현장지도자의 실습지도에 대한 안타까운 느낌이 혼재하였다. 이를 극복하기 위해 현장지도자의 경우 일반적인 직접간호 실습은 배제하고 관리자를 주로 관찰하게 하는 등 간호관리학실습을 차별화하기 위해 나름의 노력을 기울이고 있었다. 학생도 환자에게 직접간호를 수행하면 성인간호학 실습이 될 것 같다는 생각으로 간호수행을 자제하는 모습을 보였다. 즉, 학생과 현장지도자 모두 직접간호를 포함한 임상실무와 관리업무를 상호배타적인 것으로 보고 있었다. 선행연구에서도 간호관리학실습의 내용이 비표준화 되어 있고 성인간호학 임상실습과 차별화가 되지 않는 것을 문제점으로 꼽았다[9]. 그러나 병동 단위의 간호관리는 임상실무를 보다 효과적, 효율적으로 이루어지도록 하기 위한 행위이므로 간호관리라는 큰 틀 안에 간호실무가 포함되는 것임을 설명하고, 단, 이를 수행하더라도 관리자의 관점에서 보도록 훈련하는 실습이라는 점을 강조하는 것이 필요하다[9].

학생은 실습활동 단계에서 간호관리자를 가까이서 관찰하며 환자 직접간호에서 경험하지 못했던 관리자 관점을 배웠다는 생각에 보람을 느끼고, 관리자의 어려움을 이해하기도 하였다. 이는 학생이 간호관리학실습을 통해 새롭고 다양한 관점으로 조직운영을 통찰하게 되었다는 선행연구의 결과와 일치한다[8, 10]. 그러나 간호관리학실습의 경우 수간호사 이상의 간호관리자가 실습지도를 하므로 현장지도자에게 학생이 느끼는 심리적 거리감과 부담감은 간호실무를 담당하는 일반 간호사에게 느끼는 것보다 크다고 하였다. 또한 실습활동에 있어서 실습지침서 작성이 주를 이루는 만큼, 실습지침서 작성에 필요한 자료수집에 있어서 현장지도자의 비호의적 태도는 학생의 경험에 부정적 영향을 미쳤다. 임상실습 시 현장지도자나 다른 간호사의 부정적 태도가 학생의 실습경험에 영향을 미치는 것은 비단 간호관리학실습의 문제만은 아닐 것이다[4]. 그러나 이러한 심리적 거리감과 불편감, 현장지도자의 부정적 태도는 결국 학생에게 스트레스를 유발하고 감정적 소진으로 연결되어 임상실습만족도를 저하시킬 수 있다[6, 24, 25]. 따라서 실습지침서를 구성할 때 현장에서 습득해야 하는 핵심적인 학습개념을 중심으로 편성하고, 현장지도자 관찰이나 공개된 병동 자료를 통해 작성할 수 있는 과제의 비중을 늘려 상호 부담감을 감소하는 것이 필요하다. 또한 학교에서는 병원과 협력하여 현장지도자가 관리업무로 바쁜 중에 실습지도까지 하면서 느끼는 부담감을 감소시키기 위한 방안을 모색하고 현장지도자의 교수법 향상을 위한 교육을 시행하는 것도 필요할 것이다.

현장지도자는 학생들이 적극적으로 실습활동에 참여할 때 고마움과 보람을 느끼지만 실습참여에 소극적이거나 불성실한 학생에 대해서는 아쉬움과 안타까움을 표현하였다. 이는 현장지도자의 입장에서 실습학생의 태도에 따라 양가감정을 느낄 수밖에 없는 상황임을 잘 보여주고 있다[26]. 그러나 학생으로서는 늘 바쁜 간호관리자인 현장지도자에게 선뜻 다가가기가 어려웠으며, 현장지도자가 먼저 적극적으로 지도해주는 것을 선호하였다. 이렇듯 학생과 현장지도자가 서로에게 기대하는 바가 다르므로, 현장지도자는 학생에게 더 다가가고자 하는 노력이 필요하고, 학생은 학생의 적극성이 더욱 능동적인 지도를 이끌어낼 수 있다는 것을 이해할 필요가 있다. 한편, 실습 중 임상실습지도교원 역시 현장지도를 하고 있으나 코로나-19로 인해 임상 현장 방문이 제한되어 해당 단계에서 실습지도교원에 대한 언급은 없었다.

학생은 실습컨퍼런스를 임상실습지도교원 및 다른 학생들과 소통할 수 있는 중요한 시간으로 생각하고 있었다. 임상실습지도교원의 현장 실습지도는 학생들의 실습활동 중 시간을 내어서 하게 되므로 교수자도 학생도 몰입하기가 쉽지 않았다. 그러나 실습컨퍼런스의 경우 교수자와 학생이 독립된 공간에서 특정한 주제를 가지고 상호작용하게 되므로 어떻게 운영하는가에 따라 학생이 실습 중 경험했던 긴장감을 해소하고, 학습을 심화할 수 있는 기회가 된다. 따라서, 학생들이 실습을 마무리하는 과정에서 더욱 긍정적인 실습경험이 되도록 밀도있게 소통하고 디자인씽킹, 시뮬레이션, 액션러닝 등 다양한 교육방법을 적용하여야 할 것이다[10, 12, 14].

본 연구의 결과를 통해 알 수 있듯이 간호관리학실습은 학생이 간호관리자의 리더십과 관리기술을 직접 관찰하며 병동이라는 환경을 행정적 관점에서 바라볼 수 있게 함으로써 학생에게 색다른 실습경험을 제공하는 교과목이다. 따라서 학교의 임상실습지도교원과 병원의 현장지도자가 실습의 내용과 지도방법에 대해 긴밀하게 소통하고 학생들의 피드백을 통해 지속적으로 실습을 발전시켜나가는 것이 필요하다[10].

본 연구의 제한점은 다음과 같다. 첫째, 학생여정을 중심으로 학생과 현장지도자의 경험만을 분석하여 블루프린트에 나타난 요소를 모두 포괄하지는 못하였다. 그러나 학생여정에서 학생과 가장 많은 접점을 가지며 학생의 실습경험에도 가장 큰 영향을 미치는 현장지도자의 경험을 함께 분석하여 학생의 간호관리학실습 경험에 대해 비교적 포괄적인 자료를 제시하였다. 또한, 유형의 근거에 해당하는 실습지침서에 대한 경험도 분석하여 학생의 입장에서 실습경험의 핵심 요소인 현장지도자와 실습지침서를 모두 포함하였다. 둘째, 간호관리학 대체실습을 시행한 학생도 인터뷰 대상에 포함하여 이상적인 임상실습과 대체실습을 제안하고자 하였으나 대체실습 자체를 간호관리학실습으로 생각하지 못하는 경우가 대다수였다. 따라서, 대체실습 시에도 간호관리학실습 수행 설명과 함께 현장지도 자별 소개 영상을 제작하는 등 학생이 간호관리학실습을 하고 있다는 인식을 가지게 하는 것은 학생의 실습경험을 향상시키는데 도움이 될 것이다.

본 연구를 통해 학생여정을 가시화하고 여정의 단계별로 학생과 현장지도자의 경험을 분석함으로써 간호관리학실습 경험 디자인에 활용할 수 있는 기초자료와 고려할 사항을 충분히 제시하였다는 것이 본 연구의 의의라고 할 수 있다.

본 연구는 서비스 디자인의 개념을 기반으로 간호관리학실습 여정에 따른 학생과 현장지도자의 경험을 분석함으로써 학생의 경험을 시간의 흐름에 따라 기술하였다. 이를 기반으로 간호관리학실습 교육을 하나의 서비스로, 학생을 서비스를 제공받는 고객으로 간주하여 실습교육을 디자인한다면 학습경험을 보다 긍정적인 방향으로 촉진할 수 있을 것이다. 또한, 이 과정에서 학생을 실습경험 디자인에 직접 참여시킨다면 간호관리학실습을 보다 학생 중심의 실습교육으로 전환하는 계기가 될 것이다.