1. 연구의 필요성

현대 사회로 들어서면서 환자들은 삶의 질을 보다 중시하고 질병의 예측과 예방 중심의 의료서비스를 원하고 있다[1]. 이뿐만 아니라 우리나라의 보건의료정책은 입원 기간의 단축을 위하여 포괄수가제, 조기 퇴원제도, 당일수술센터 등을 도입하였고 이는 외래 환자 수 증가에도 영향을 미치고 있다. 이로 인해 외래 환자 진료 비중이 높아짐에 따라 의료서비스 제공의 비중이 입원 치료에서 외래 진료로 변하고 있다[2]. 구체적인 수치를 살펴보면, 우리나라의 경우, 평균 외래 환자 수가 2020년 기준 13.1%였으며, 꾸준한 증가 추세이다. 이는 OECD (Organization for Economic Cooperation and Development) 국가 평균 외래 환자 수가 2019년 기준으로 6.8%인 것에 비해 많은 수준이다[3]. 즉, 외래는 환자들이 병원 환경에서 가장 먼저 마주하게 되는 공간이며, 환자들의 의료기관 재이용 의사에 결정적 요인이 될 수 있기에 그 중요성이 커지고 있다[4].

외래간호사는 병원 내 · 외부적으로 치료적인 환경을 조성하고, 치료의 연속성을 유지하며, 환자 교육 및 보조 인력 관리, 옹호자의 역할 등 다양한 업무를 수행한다. 이런 상황 속에서 외래에서는 더욱 고도화되고 숙련된 간호 업무 역량이 필요하게 되었다[5]. 이처럼 외래간호사는 환자 간호와 조직성과에 있어서 중요한 역할을 수행하는 독자적 전문성을 가지고 있다[6]. 또한, 최근 미국 외래간호사회(American Academy of Ambulatory Care Nursing, AAACN)의 연구결과에 따르면 외래 간호 업무는 진료와 의료 서비스를 조정하고, 진료의 연속성을 보장하여, 환자들의 건강을 유지하는 중요한 역할을 담당한다고 명시하고 있다[7]. 이는 현재 우리나라의 의료 현장 상황과도 일치하는 현상이다. 이와 같이 외래 간호의 중요도가 높아지고 있기 때문에 실제로 그 업무들이 얼마나 수행되고 있는지 확인하는 것은 간호 업무의 정당성과 효율성을 높이는 것 뿐만 아니라[1] 외래 간호 인력 관리의 기초자료가 될 수 있다[2].

중요도 수행도 분석(Importance Performance Analysis, IPA)은 마케팅 분야에서 시작된 개념이며 문제 해결의 우선순위를 세울 수 있도록 한 관리 전략이다[8]. 현재 교육 등 다양한 분야에서 활용되고 있고, 간호분야의 연구에서도 활발히 활용되고 있다. 중요도 수행도 분석은 평균값과 매트릭스를 사용하여 현상에 대해 사분면으로 나누어 분석하며 이를 통해 업무 속성의 의미를 부여하여 업무를 종합적으로 판단할 수 있도록 한다[4]. 최근 외래간호사의 업무 범위가 확대됨에 따라 외래 간호 업무는 독립적이면서도 협력적인 업무를 포괄하는 복합적이고 다각적인 전문 분야로 변화하고 있다[9]. 따라서, 중요도와 수행도에 대해서 이러한 방법을 통해 여러 방면을 분석하고 연구해 볼 필요성이 있다.

간호사는 다양한 형태의 갈등을 경험하고 있지만 그 중에서도 가장 취약한 갈등의 형태가 역할갈등으로 나타났다[10]. 역할갈등은 역할을 수행하는 데에 있어서 역할의 종류가 지나치게 많거나 부서원들의 역할 수행에 대한 기대가 실제 역할과 일치하지 않을 때, 혹은 업무의 범위가 명확하게 제시되어 있지 않을 때 겪는 긴장감 및 어려움을 의미한다[11]. 간호사가 경험하는 역할갈등은 역할 모호성의 개념뿐만 아니라 기구와 시설, 인력 문제와 같은 간호 업무 환경에 의한 문제를 모두 포함하고 있다[12]. 역할갈등은 간호사가 질적 간호를 수행하는 데에 걸림돌이 될 수 있고[12] 나아가 환자의 건강 유지 및 증진에도 부정적인 결과를 낳게 되며 병원 전체의 손실로 이어질 수 있다.

현재 우리나라 외래간호사의 업무는 의사, 간호 보조 인력, 전화예약실 등의 타 분야 업무를 대행하고 있는 실정이며, 예약 확인, 변경, 전화 응대 등의 단순 업무에 대한 역할이 전체 업무의 상당 부분을 차지하고 있다. 이는 외래간호사의 간호전문직관에 부정적인 영향을 줄 수 있다[13]. Hall [14]이 정의한 간호전문직의 속성에는 실천의 자율성이 포함된다. 즉, 간호사가 전문가로서의 역할을 수행하고 간호에 대한 성취감을 얻으면서 형성되는 전문직에 대한 정체성과 권한은 간호전문직관에 반영되는 것이다. 긍정적이고 확고한 전문직관을 가진 간호사는 환자에게 양질의 간호를 제공하고 효율적인 간호업무를 수행할 수 있고, 이는 환자 만족뿐만 아니라 간호사 스스로에게 만족감을 준다. 실제로 간호사가 근무하면서 경험하는 어려움이나 갈등은 간호전문직관을 부정적으로 변화시키는 주요 요인이다[15]. 간호전문직관은 변화의 방향성을 지니는 개념이기 때문에 그에 대한 연구도 지속적으로 이루어질 필요가 있다.

이를 종합하여 보았을 때 외래간호사의 업무 중요도와 수행도, 역할갈등과 간호전문직관의 상관관계를 파악하는 것은 효율적인 간호 조직 관리 전략을 수립하는 데에 필요한 것으로 보인다. 최근 선행연구들을 살펴보면 간호간병통합서비스 병동 간호사 등 다양한 대상자들의 간호 조직 관리에 대한 연구[12, 16, 17]가 주를 이루고 있다. 그러나 간호사가 전문직의 위치에서 환자에게 독자적으로 간호와 교육을 제공함으로써 간호 직무에 대한 정체성과 확신을 가질 수 있도록 해야 한다는 선행연구[17] 결과를 바탕으로 그 대상자를 외래간호사에 초점을 맞춘 연구를 진행해 볼 필요가 있다. 또한, 외래간호사의 업무를 분석한 선행연구는 2000년대 초반에 활발히 이루어졌으나[2, 18, 19] 최근에는 관련 선행연구가 미비한 실정이다. 외래간호사의 업무도 시간이 지남에 따라 변화하고 있기에 새로운 업무 분석에 대한 연구가 필요하며, 이러한 외래간호사의 업무 분석을 간호전문직관과 함께 종합적으로 살펴볼 필요가 있다.

이에 본 연구는 외래간호사의 업무 중요도와 수행도를 조사하고 임상 현장에서 느끼는 역할갈등에 대해 파악하여 이러한 변수들이 외래간호사의 간호전문직관에 미치는 영향을 알아봄으로써 외래간호사의 긍정적 간호전문직관을 확립하기 위해 활용될 수 있는 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 외래간호사의 업무 중요도, 수행도와 역할 갈등, 간호전문직관에 대해 파악하고 그 관련성을 분석하는 것이다. 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 외래간호사의 업무 중요도와 수행도, 역할갈등, 간호전문직관 간의 관계를 파악하고 간호전문직관에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위한 서술적 상관관계 연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 대상자는 서울시와 경기도 소재 상급종합병원 및 종합병원의 외래간호사이며, 외래 근무 경력이 3개월 이상인 외래간호사 중 본 연구의 목적을 충분히 이해하고 자발적으로 연구참여에 동의한 자를 대상으로 하였다. 외래 근무경력이 3개월 미만의 외래간호사를 대상자로 선정할 경우 업무에 대한 경험 부족이 연구결과에 외생변수로 작용할 수 있다는 선행연구를[4] 근거로 하여 근무 경력이 3개월 이상인 외래간호사를 연구대상자로 선정하였다. 또한, 외래 내에서 직접 간호를 제공하는 외래간호사의 고유 업무와는 다른 업무를 하는 간호관리자는 연구대상자에서 제외하였다.

연구대상자 수는 G*Power 3.1.9.7 프로그램을 이용하여 산출하였다. 효과크기는 간호 간병통합서비스 병동 간호사를 대상으로 간호전문직관의 영향요인을 살펴본 선행연구의[16] 효과크기 0.13, 유의수준 .05, 검정력 .80, 예측변수 11개(성별, 나이, 결혼상태, 총 임상경력, 직위, 외래 근무 경력, 최종학력, 근무 부서, 업무 중요도, 업무 수행도, 역할갈등)로 계산한 결과 최소 표본 크기는 136명이었고 탈락률 15%를 고려하여 총 160명을 목표 대상자 수로 정하였다.

3. 연구도구

본 연구에서 사용한 도구는 원저자에게 사용에 대한 승인을 받은 후 사용하였다.

4. 자료수집

본 연구의 자료수집기간은 2022년 6월 7일부터 2022년 7월 6일이었다. 연구대상자는 온라인 커뮤니티 사이트에 모집 공고문을 게시하는 방법으로 공개 모집하였으며 해당 온라인 커뮤니티 사이트는 간호사가 면허 번호와 근무 중인 병원을 인증 후 가입이 가능한 곳으로 선정하였다. 연구참여 선정기준에 해당하는 대상자 중 연구참여에 관심이 있는 자가 공고문에 링크된 설문지 url을 통해 연구에 자발적으로 참여하게 하였다. 총 157부의 설문지가 회수되었고, 이 중에서 불성실하게 작성된 14부를 제외하고, 총 143부를 최종 자료분석에 사용하였다.

5. 자료분석

본 연구의 자료분석은 SPSS/WIN 27.0 통계 프로그램을 이용하였으며 구체적인 분석방법은 다음과 같다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 연구자가 소속된 기관의 기관생명윤리위원회(Institutional Review Board, IRB) 승인(IRB No: HYUIRB-202206-001-2)을 받은 후 진행하였다. 온라인으로 설문지 참여 시 설문지 첫 장에 연구의 배경과 목적, 연구방법에 대해 게시하고, 윤리적 측면을 고려하여 대상자로부터 자발적 참여 동의를 받았다. 또한, 대상자가 원하지 않을 때는 설문 중이라도 언제든지 중단할 수 있고 중단으로 인한 어떠한 불이익이 없을 것을 고지하였다. 조사를 통해 수집된 자료는 학술적인 통계 목적으로만 사용되며 모든 개인적인 정보는 자료분석 과정에서 이름을 밝히지 않고 통계 처리될 것임을 함께 공지하였다. 설문지를 작성한 대상자에게 소정의 답례품을 제공하였으며 답례품 지급 목적으로 수집된 개인정보는 연구자 개인 노트북에 암호를 설정하여 관리, 보관 후 답례품 지급 후 폐기하였다. 연구 동의서에 동의하고 참여한 대상자의 설문지 응답 내용은 별도의 파일에 저장 후 연구자만 접근할 수 있도록 비밀번호 설정을 하고 코드화하여 관리하였으며, 연구가 종료된 시점으로부터 3년 동안 보관 후 폐기 처리할 예정이다.

1. 대상자 일반적 특성

대상자의 성별은 여성이 135명(94.4%)이었고, 연령은 30~39세가 82명(57.3%)으로 가장 많았으며, 평균 연령은 33.9세였다. 결혼 상태는 미혼이 84명(58.7%), 최종학력은 학사가 102명(71.3%)으로 가장 많은 비중을 차지하였다. 임상 경력은 5년 이상 10년 미만이 46명(32.2%)으로 가장 많았고, 15년 이상이 28명(19.6%)으로 가장 적었으며, 대상자들의 평균 임상 경력은 9.83년이었다. 외래 근무 경력은 5년 미만이 101명(70.6%)으로 가장 많았으며, 5년 이상 10년 미만이 32명(22.4%), 10년 이상이 10명(7.0%) 순이었다. 대상자들의 평균 외래 근무 경력은 3.95년이었다. 대상자들 중 일반 간호사는 120명(83.9%), 책임 간호사는 23명(16.1%)이었다. 근무 부서는 외과가 70명(49.0%)으로 가장 많았다(Table 1).

Table 1
Differences in Nursing Professionalism by General Characteristics and Level of Variables of Participants (N=143)

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2. 대상자의 외래 간호 업무 중요도와 수행도, 역할갈등, 간호전문직관 정도

외래 간호 업무 중요도의 평균은 4점 만점에 3.29±0.35점이었고, 업무 수행도의 평균은 2.50±0.53점이었다. 업무 중요도에서 의사소통이 3.52±0.41점으로 가장 높았고, 질 향상이 3.05±0.67점으로 가장 낮았다. 업무 수행도의 경우에도 의사소통이 3.22±0.56점으로 가장 높았고, 치료적 간호가 1.95±0.84점으로 가장 낮았다. 역할갈등의 경우, 5점 만점에 평균 3.23±0.56점이었고, 업무량과 범위가 3.42±0.64점으로 가장 높았고, 전문직 항목이 2.90±0.61점으로 가장 낮았다. 간호전문직관은 5점 만점에 평균 점수가 3.23±0.54점이었고, 전문적 자아개념이 3.71±0.50점으로 가장 높았으며, 간호의 독자성이 2.06±0.93점으로 가장 낮았다(Table 2).

Table 2
Levels of Importance and Performance of Ambulatory Nursing Activities, Role Conflict and Nursing Professionalism (N=143)

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3. 대상자의 외래 간호 업무 중요도와 수행도 분석 결과

외래 간호 업무의 중요도와 수행도는 IPA 기법에 따라 총 4사분면으로 나누어, 각 항목의 x 좌표와 y 좌표의 위치를 표시하여 대상자들이 시행하고 있는 외래 간호 업무의 성격을 파악하였다. 4사분면의 기준이 되는 분할선은 중요도와 수행도의 평균값을 이용하였다. 분석 결과, 제1사분면에 속하는 업무는 정보 관리, 환자 옹호, 환자 교육/상담, 의사소통이 해당하였다. 이 영역은 대상자가 중요하다고 생각하면서 실제로 수행도가 높은 업무들에 해당한다. 특히, 의사소통의 경우 중요도와 수행도가 전체 업무를 통틀어 가장 높은 업무였다. 제2사분면은 중요도는 높으나, 수행도가 낮은 업무들에 해당하나, 본 연구에서는 이에 해당하는 업무는 확인되지 않았다. 제3사분면에 속하는 업무는 인력관리, 치료적 간호, 질 향상 활동이었다. 이 영역의 경우는 대상자들이 중요성이 낮다고 인식하며, 실제 수행 정도도 낮은 업무에 해당한다. 제4사분면의 경우 물품/환경 관리와 외래 통상업무가 위치하였는데, 이 영역은 외래 업무 중 중요도는 낮지만, 실제로 수행도가 높은 영역에 해당한다(Figure 1).

Figure 1
Analysis graph for the importance and performance of ambulatory nursing activities.

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4. 대상자 일반적 특성에 따른 간호전문직관의 차이

간호전문직관에 통계적으로 유의한 차이를 보인 대상자의 일반적 특성은 성별, 외래 근무 경력, 근무 부서였다. 남성이 여성에 비해 간호전문직관이 유의하게 높았다(t=-3.47, p<.001). 외래 근무 경력별로는 사후 분석 결과, 5년 이상 10년 미만인 대상자가 10년 이상인 대상자에 비해 간호전문직관이 유의하게 높게 나타났다(F=4.83, p=.009). 근무 부서에 따른 간호전문직관은 유의한 차이가 있었으나(F=2.98, p=.034), 사후 분석 시에 그룹 간 차이가 나타나지 않았다(Table 1).

5. 외래 간호 업무 중요도와 수행도, 역할갈등, 간호전문직관 간의 상관관계

대상자의 간호전문직관은 외래 간호 업무 중요도(r=.32, p<.001), 수행도(r=.38, p<.001)와 통계적으로 유의한 양의 상관관계를 보였다(Table 3). 간호전문직관과 역할갈등은 통계적으로 유의한 음의 상관관계가 나타났다(r=-.20, p=.014).

Table 3
Correlations among Variables (N=143)

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6. 간호전문직관의 영향 요인

외래간호사의 간호전문직관에 영향을 미치는 요인을 확인하기 위하여, 대상자의 일반적 특성 중 간호전문직관의 유의한 차이가 나타난 변수인 성별, 외래 근무 경력, 근무 부서와 상관분석 시에 간호전문직관과 유의한 상관관계를 보인 3개 변수를 독립 변수로 투입하였다(Table 4). 이들 중 성별과 근무부서, 외래 근무 경력은 가변수(dummy variables)로 처리하였다. 독립변수에 대한 회귀분석의 가정에서 Durbin-Watson 통계량은 1.953으로 자기상관의 문제가 없었고, 공차 한계(tolerance)는 .24~.91이었으며, 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)는 1.10~4.20으로 다중공선성에 문제가 없었다.

Table 4
Factors affecting Nursing Professionalism (N=143)

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회귀모형을 분석한 결과, 외래간호사의 간호전문직관에 영향을 미치는 요인은 근무부서(β=.38, p=.007), 업무 수행도(β=.34, p<.001), 역할갈등(β=-.28, p<.001), 업무 중요도(β=.22, p=.002), 성별(β=-.15, p=.043) 순으로 나타났고, 이들 변수는 외래간호사의 간호전문직관을 33%(Adj. R²=.33) 설명하였다(F=8.66, p<.001).