1. 연구의 필요성

간호대학생에서 간호사로의 역할 전환(role transition) 과정의 경험은 신규간호사가 장차 유능한 전문직 간호사로 성장하는데 지대한 영향을 준다[1]. 그러나 전 세계적으로 보고된 입사 1년 미만 신규간호사의 이직률은 24.5%에서 70%에 이르며[2], 이는 다른 경력간호사에 비해 가장 높은 비율이다. 우리나라에서도 신규간호사 이직률은 2013년에 29.0%, 2017년에 42.7%, 2020년에 45.5%로 증가하고 있다[3]. 간호사의 사직은 남아 있는 간호사의 업무량 증가, 기관의 교육비용 손실 및 간호의 질 저하로 조직에 부정적인 영향을 주는 만큼 이직률이 가장 높은 신규간호사의 현장적응을 높여 경력을 지속시킬 지원방안 마련이 시급하다[4]. 신규간호사의 현장적응이란 ‘조직구성원으로서 조직문화를 이해하고 사회적 지식을 학습함으로써 조직이 기대하는 행동과 능력, 역할을 하는 과정’으로 전통적인 조직사회화와 같은 의미로 인식되고 있다[5].

의료기관은 오래전부터 신규간호사의 실무교육 방법으로 프리셉터십(preceptorship)을 운영해 왔는데[6], 프리셉터는 주로 5년 이상의 경력간호사로 신규간호사와 일대일 교수-학습 방법을 통해 신규간호사의 실무능력 향상과 성공적인 현장적응을 도와 재직의도를 높여줄 수 있는 중요한 교육인력이다[7]. 특히, 입사 초기는 신규간호사의 현장적응에 중요한 기간이므로, 프리셉터는 바람직한 프리셉터 교육행동을 발휘하여 신규간호사가 현실충격을 극복하고, 간호학생에서 간호사로의 성공적 역할 전환을 할 수 있도록 도와야 한다. 그러나 전통적으로 프리셉터십은 짧은 교육기간으로 인해 신규간호사의 임상 실무능력 향상에 주로 집중되었고, 바람직한 프리셉터 활동을 위한 체계적인 준비교육도 미흡하였다[8]. 또한 프리셉터는 담당 환자 간호업무와 교육업무를 동시에 수행함으로써 과중한 업무부담에 노출되고 있으며, 신규간호사와의 성격과 지식, 경험의 차이로 불가피한 갈등을 겪기도 한다[4]. 신규간호사 또한 짧은 기간의 교육 · 훈련 후 임상 현장에 배치되어 환자의 생명과 밀접한 전문적이고 복잡한 간호업무를 수행함으로써[9], 환자간호에 대한 두려움, 업무부담감, 미숙한 의사소통, 복잡한 대인관계 등의 역할 적응에 어려움을 경험한다[10]. 이러한 교육환경은 신규간호사의 자존감을 낮추고 학습을 방해하여 신규간호사의 현장적응을 어렵게 한다. 이는 신규간호사의 이직이 대부분 프리셉터 교육 기간에 결정된다는 보고에서도 알 수 있다[11].

반면, 신규간호사의 셀프리더십과 극복력(resilience)은 현장적응에 중요한 핵심역량으로 강조되고 있다[12, 13, 14]. 간호업무 특성상 현장에서 발생하는 갑작스러운 변화에 대해 융통성을 가지고 효과적인 대처능력과 리더십을 발휘해야 하는 경우가 많아 간호사의 주도성과 권한을 부여하는 셀프리더십 역량이 요구된다[12]. 즉, 셀프리더십을 갖춘 직원은 자신이 수행하는 업무에 대한 주인의식이 높고, 자신의 역량을 업무에 효과적으로 활용하는 등 직무 적응력이 높을 뿐만 아니라[15], 직무만족도와 조직몰입이 높다[12, 13]. 또한 임상간호사의 셀프리더십은 극복력과 높은 상관관계가 있는 것으로 나타났다[16]. 극복력이란 ‘어려움에 직면했을 때 적응하고 회복하는 능력’[17]으로, 극복력이 높은 간호사는 스트레스 상황을 긍정적으로 이겨낼 수 있다[18]. 프리셉터는 신규간호사가 임상현장에서 대면하는 최초의 동료이자 교육자로서 신규간호사의 성공적 역할습득과 조직 적응에 영향을 준다[19, 20]. 입사 초기 신규간호사가 어려운 직무환경에서 프리셉터로부터 공감과 격려 등의 정서적 · 사회적 지지를 받을 때, 현실충격이 감소하고 조직사회화가 촉진되며[15, 19], 신규간호사가 프리셉터에 대해 애착, 충성심, 공헌 의욕, 지적 존경이 높을수록 극복력이 좋아지는 것으로 나타났다[2]. 즉, 신규간호사는 프리셉터와의 긍정적 상호관계를 통해 업무 수행을 효과적이고 체계적인 방법으로 습득하고, 극복력이 높아져 새로운 환경에서 겪는 스트레스와 갈등을 해소하고, 현장적응을 잘 할 수 있다[15, 21]. 그러므로 입사 초기 신규간호사의 셀프리더십과 극복력을 높여 현장적응 역량을 높이는데 프리셉터의 교육행동이 중요하다. 이를 위해 프리셉터는 학습분위기를 조성하고, 신규간호사에게 효과적인 교육전략을 사용하며, 효율적이고 체계적으로 지식과 기술을 가르치는 역할 모델(role model)을 보임과 동시에 전문가 간 원활한 의사소통 방법을 지도하고 적절한 피드백을 해야 한다. 또한 프리셉터는 신규간호사가 교육과정에서 발생하는 갈등 상황을 극복할 수 있도록 관심과 지원 등 포괄적인 역할을 담당해야 한다[7, 22].

신규간호사의 성공적인 현장적응과 경력유지는 의료기관의 간호인력관리와 양질의 간호서비스를 제공하기 위해 시급한 과제이다. 최근 정부에서도 신규간호사의 현장적응을 높여 사직률을 낮추기 위해 교육환경 개선 노력의 일환으로 교육전담간호인력을 정책적으로 지원하고 있다[23]. 그러나 신규간호사의 현장적응에 관한 다양한 연구가 이루어졌음에도 프리셉터 교육행동에 대한 효과 평가 연구는 미흡하였다. 이에 본 연구는 프리셉터 교육행동이 신규간호사의 셀프리더십과 극복력, 현장적응에 미치는 영향을 확인함으로써, 효과적인 프리셉터 교육전략을 제안하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적인 프리셉터 교육행동이 신규간호사의 현장적응에 미치는 직접효과와 셀프리더십과 극복력의 매개효과를 검증하고자 하였다. 본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다. 첫째, 연구대상자가 인식하는 프리셉터 교육행동과 셀프리더십, 극복력, 현장적응의 정도를 파악한다. 둘째, 연구대상자의 일반적 특성에 따른 프리셉터 교육행동과 셀프리더십, 극복력, 현장적응의 차이를 분석한다. 셋째, 프리셉터 교육행동과 셀프리더십, 극복력, 현장적응 간 상관관계를 분석한다. 넷째, 프리셉터 교육행동이 신규간호사의 현장적응에 미치는 영향에서 셀프리더십과 극복력의 매개효과를 분석한다.

1. 연구설계

본 연구는 프리셉터의 교육행동이 신규간호사의 현장적응에 미치는 영향과 셀프리더십과 극복력의 매개효과를 검증하고자 하는 서술적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 자료수집을 승인한 충청도 소재의 상급종합병원 2개소의 프리셉터십 교육과정을 마친 입사 1년 미만인 신규간호사[24] 중 연구참여에 동의한 간호사를 대상으로 하였다. 다중회귀분석에 필요한 최소 표본 수는 G*Power 3.1.9.2 프로그램으로 산출하였으며, 효과크기 .15[24], 유의수준 .05, 검정력 .95, 예측변수 12개를 근거로 산출한 결과, 최소 표본 크기는 182명이었다. 이에 탈락률 10%를 고려하여 200부를 배포하였으며, 184부가 회수(92.0%)되었고, 전체 184명의 자료가 분석에 사용되었다.

3. 연구도구

4. 자료수집과 윤리적 고려

본 연구는 연구대상자의 윤리적 보호를 위하여 연구 시작 전 충북대학교 생명윤리심의위원회(Institutional Review Board, IRB)로부터 승인을 받았다(IRB No.: CBNU-202206-HR-0129). 본 연구에서 적용한 모든 도구는 도구개발자와 번안자의 사전승인을 받았으며, 설문조사는 연구대상 병원의 연구진행 절차에 따라 수행하였다. 본 연구의 자료수집은 충청도에 소재한 2개의 상급종합병원에서 프리셉터십 교육과정을 마친 1년 이내의 신규간호사를 대상으로 하였으며, 자료수집기간은 2022년 9월 1일부터 2022년 11월 10일까지이다. 자료수집을 위해 연구자가 직접 해당 병원을 방문하여 연구대상자에게 연구목적을 설명한 후, 연구참여에 자발적으로 동의하는 경우 대상자로 선정하였다. 연구대상자에게 ‘연구동의 설명문’을 통해 대상자의 권리와 불이익이 없음을 설명한 후 서면동의를 받았다. 대상자에게 자기기입식 설문을 진행하였고, 프리셉터의 영향을 받지 않는 사적인 장소에서 작성하도록 배려하였다. 작성된 설문지는 개인정보 보호를 위하여 개별 서류봉투에 밀봉할 수 있게 하였고, 연구자가 이를 직접 회수하였다. 설문지 작성시간은 15분 정도 소요되었다. 설문 응답에 대한 회수율과 충실도를 높이기 위해 감사 표시로 소정의 답례품을 제공하였다.

5. 자료분석

수집된 연구자료는 IBM SPSS/WIN 26.0 프로그램을 이용하여 분석하였다. 신규간호사의 일반적 특성과 직무 관련 특성, 프리셉터 교육행동, 신규간호사의 현장적응, 셀프리더십, 극복력 정도는 기술통계로 구하였다. 신규간호사의 일반적 특성에 따른 프리셉터 교육행동, 셀프리더십, 극복력, 현장적응의 차이는 independent t-test와 one-way ANOVA로 분석하였으며, 사후 검증은 Duncan 분석하였다. 프리셉터 교육행동, 현장적응, 셀프리더십, 극복력 간 상관관계는 Pearson’s correlation coefficient로 분석하였다. 프리셉터 교육행동, 현장적응, 셀프리더십 및 극복력 간 직접효과와 매개효과, 매개효과 간 차이 분석은 Hayes [29]의 PROCESS macro (model 6)를 적용하여 분석하였다.

1. 신규간호사의 특성에 따른 프리셉터 교육행동, 현장적응, 셀프리더십, 극복력의 차이

신규간호사의 일반적 특성은 Table 1과 같다. 연구대상자 중 ‘여성’은 83.2%였으며, 평균 연령은 24.3±1.9세였다. ‘종교가 있는 경우’는 52.2%였으며, 근무부서는 ‘내과계 병동’이 47.8%로 가장 많았다. 근무기간은 평균 6.86±2.15개월이었고, ‘6개월 이상 10개월 미만’이 52.0%로 가장 많았다. ‘희망부서에 배치된 경우’는 65.2%였으며, 간호직 선택동기는 ‘취업을 위해’가 46.7%로 가장 많았다. 프리셉터 교육기간은 평균 7.61±1.54주였으며, ‘8주 이상’이 64.7%였다. 프리셉터 교육기간 내 프리셉터 수는 ‘1명’인 경우가 73.9%였다. 프리셉터 교육행동은 ‘남성’인 경우(t=2.17, p=.031), ‘특수부서’인 경우(F=5.36, p=.005)가 통계적으로 유의하게 높게 나타났다. 현장적응은 ‘근무경력 10개월 이상’인 경우(F=3.96, p=.021), ‘희망부서에 배치’된 경우(t=2.90, p=.004), ‘8주 이상’ 프리셉터 교육을 적용한 경우(t=-3.72, p<.001), 프리셉터가 ‘1명’인 경우(t=2.99, p=.004)에 상대적으로 유의하게 높았다. 셀프리더십은 ‘근무경력이 10개월 이상’인 경우(F=4.20, p=.021), ‘현병원 실습경험’이 있는 경우(t=2.43, p=.016), ‘8주 이상’ 프리셉터 교육을 적용한 경우(t=-2.60, p=.011)가 상대적으로 유의하게 높았다. 극복력은 ‘남성’인 경우(t=2.08, p=.044), ‘26세 이상’인 경우(F=3.51, p=.032), ‘근무경력이 10개월 이상’인 경우(F=5.65, p=.004), ‘현병원 실습경험’이 있는 경우(t=2.76, p=.007), ‘8주 이상’ 프리셉터 교육을 적용한 경우(t=-3.18, p=002)가 상대적으로 유의하게 높았다.

Table 1
Differences in Preceptors' Clinical Teaching Behavior, Field Adaptation, Self-Leadership, and Resilience according to General Characteristics (N=184)

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2. 신규간호사가 인식하는 프리셉터 교육행동, 현장적응, 셀프리더십, 극복력

신규간호사가 인식하는 프리셉터 교육행동, 셀프리더십, 극복력, 현장적응 정도는 Table 2와 같다. 프리셉터 교육행동 정도는 5점 만점에 평균 4.10점으로, 하위영역별 평균 점수는 교육에의 전념(4.27점), 적절한 교육법 활용(4.21점), 피드백과 평가(4.15점), 의사소통 지도(4.08점), 관심과 지원(3.97점), 학습분위기 조성(3.97점) 순으로 나타났다. 현장적응은 5점 만점에 평균 3.06점으로, 하위영역별 평균 점수는 직업정체성(3.71점), 개인적 특성(3.44점), 단체적 특성(3.32점), 직무만족(3.28점), 조직몰입(2.75점), 소진(2.55점), 직무수행(2.24점) 순으로 나타났다. 셀프리더십은 5점 만점에 평균 3.80점으로, 하위영역별 평균 점수는 자기비판(3.98점), 자기보상(3.97점), 리허설(3.97점), 건설적 사고(3.72점), 목표설정(3.56점), 자기기대(3.52점) 순으로 나타났다. 극복력은 5점 만점에 평균 3.76점으로, 하위영역별 평균 점수는 관계적 패턴(4.05점), 철학적 패턴(3.75점), 상황적 패턴(3.75점), 전문가적 패턴(3.69점), 기질적 패턴(3.61점) 순으로 나타났다.

Table 2
Level of Preceptors' Clinical Teaching Behavior, Self-Leadership, Resilience and Field Adaptation (N=184)

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3. 프리셉터 교육행동, 현장적응, 셀프리더십, 극복력 간 상관관계

신규간호사가 인식한 프리셉터 교육행동, 현장적응, 셀프리더십, 극복력 간의 상관관계는 Table 3과 같다. 대상자가 인식한 프리셉터 교육행동은 셀프리더십(r=.37, p<.001), 극복력(r=.31, p<.001), 현장적응(r=.48, p<.001)과 통계적으로 유의한 상관관계를 보였다. 또한 셀프리더십은 극복력(r=.78, p<.001)과 현장적응(r=.49, p<.001)에 유의한 상관관계를 보였고, 극복력은 현장적응(r=.49, p<.001)과 유의한 상관관계가 있는 것으로 나타났다.

Table 3
Correlation between Preceptors' Clinical Teaching Behavior, Self-Leadership, Resilience, and Field Adaptation (N=184)

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4. 프리셉터 교육행동, 셀프리더십, 극복력이 신규간호사의 현장적응에 미치는 영향

본 연구는 신규간호사가 인식하는 외적요인인 프리셉터 교육행동과 내적요인인 셀프리더십, 극복력이 신규간호사의 현장적응에 미치는 영향을 파악하기 위해 직접효과, 매개효과, 매개효과 간 차이를 분석하였다[29]. 또한 프리셉터 교육행동이 신규간호사의 현장적응에 미치는 영향에서 셀프리더십과 극복력의 이중매개효과가 존재하는지 파악하기 위해 10,000회의 부트스트리핑을 지정하고, 신뢰구간을 95%로 설정하여 효과분석을 실시하였다(Table 4).

Table 4
Path Coefficients and Double Mediating Effects (N=184)

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프리셉터의 교육행동은 신규간호사의 셀프리더십에 직접효과(β=.26 p<.001)가 있었으나 극복력에의 직접효과는 유의하지 않았다(β=.01 p=.900). 그러나 신규간호사의 셀프리더십은 극복력에 직접효과(β=.80, p<.001)가 유의하게 나타났다. 프리셉터의 교육행동이 신규간호사의 현장적응에 미치는 직접효과(β=.18, p<.001)와 신규간호사의 극복력이 현장적응에 미치는 직접효과(β=.14, p=.030)는 유의하게 나타났다. 그러나 신규간호사의 셀프리더십이 현장적응에 미치는 직접효과는 유의하지 않았다(β=.13, p=.080). 프리셉터 교육행동과 현장적응 관계에서 셀프리더십의 단순매개효과 검증결과, Ind 1 (PTCB→SL→FA)는 .03 (-.00~.08)로 95% 신뢰구간에 0의 값이 존재하여 매개효과가 유의하지 않았다. 프리셉터의 교육행동과 현장적응 관계에서 극복력의 단순매개효과 검증결과, Ind 2 (PTCB→ Res→FA)는 .00 (-.01~.01)로 95% 신뢰구간에 0의 값이 존재하여 매개효과가 유의하지 않았다. 프리셉터의 교육행동과 신규간호사의 현장적응 간 셀프리더십과 극복력의 직렬 이중매개효과의 크기 검증결과, Ind 3 (PCTB→SL→Res→FA)는 .03 (.00~.07)로 매개효과가 유의하였다. 프리셉터의 교육행동이 신규간호사의 셀프리더십과 극복력을 매개로 현장적응에 미치는 총효과는 .24 (.17~.30)로 95% 신뢰구간에서 통계적으로 유의한 것으로 나타났다. 즉, 프리셉터 교육행동은 신규간호사의 현장적응에 직접적 영향요인이며, 프리셉터 교육행동이 신규간호사의 셀프리더십과 극복력을 순차적으로 매개하여 현장적응에 영향을 미치는 이중직렬매개효과를 확인하였다(Figure 1).

Figure 1
Causal relationship between variables by PROCESS macro.

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