1. 연구의 필요성

최근 의료환경은 4차 산업혁명에 따른 디지털 전환, 병원 간 경쟁 심화, 의료 소비자의 인식 변화 및 높은 품질의 의료서비스 요구 등 급속도로 다양한 변화와 많은 숙제를 안고 있다. 이러한 변화 속에서 임상간호사는 의료기관에서 가장 높은 인력 비율을 차지하며 환자를 가장 직접적으로 대면하는 병원 구성원으로 간호사의 효율적이며 안전한 간호업무수행은 의료기관 전체의 효율성 증대와 밀접한 관계가 있다[1]. 간호사가 수행하는 업무의 성과는 다음과 같은 측면의 의미가 있다. 먼저 간호사가 개인의 전문성을 기반으로 환자 간호를 수행하여 조직의 목적을 효율적으로 달성하였는지를 평가하는 성과적 측면과, 간호사가 필수적으로 제공해야 되는 환자 간호가 누락이나 오류 발생 없이 제공되었는가를 평가하는 수행적 측면의 두 가지 의미가 있다[2]. 이러한 간호업무성과는 의료기관의 생산성 증대와 질적 간호 서비스 제공을 위한 중요한 관리 전략이기 때문에 간호업무성과를 향상시키는 것은 중요하다[3]. 간호사의 간호업무성과를 향상시키기 위한 다양한 노력과 함께 관련 연구들을 통해 간호업무성과에 영향을 주는 주요 변인들이 확인되고 있는데, 그중 협력[4]과 환자안전관리활동[5]에 대한 간호 분야의 관심과 중요성이 증대되고 있다.

협력은 조직의 목표 달성을 위하여 서로 돕고 힘을 합하여 함께 노력하는 것으로, 동일한 목표를 위해 요구되는 업무를 각 서비스 제공자가 함께 수행해 나가는 과정이다[6]. 따라서 의료기관에서 보건 의료인 간의 협력은 환자에게 질 높고 안전한 의료 서비스를 제공하기 위한 필수적인 요소이다[7]. 병원 간호사의 간호업무성과 관련 변인에 대한 메타분석[4] 연구에 따르면 간호업무성과와 협력은 통계적으로 유의한 중간 수준의 효과크기가 있는 것으로 나타났다. 또한 협력은 조직의 구성원 개인 및 조직에 다양한 영향을 미치는데 그중 선행 연구들에서 간호사-간호사, 간호사-의사 간의 높은 협력은 더 나은 환자안전결과를 달성하고[8], 간호사-간호사 간의 높은 협력은 환자안전문화에 긍정적인 영향을 주며[9], 간호사-의사 간의 높은 협력은 환자안전관리활동을 증가시킨다고 보고되었다[10].

환자안전관리활동이란 환자에게 발생 가능한 모든 형태의 오류나 실수, 사고를 예방하는 일련의 활동으로[11], 의료기관과 구성원들이 환자에게 발생 가능한 사고나 재해를 방지하기 위하여 취하는 조치나 활동을 의미한다[6]. 의료환경이 복잡해질수록 환자안전에 대한 위험은 높아지고 있으며 임상 현장에서 간호사의 환자안전관리활동의 중요성이 지속적으로 강조됨에 따라 환자안전관리활동에 대한 국내의 체계적 문헌고찰 및 메타경로분석 연구[5]가 수행되었으며, 그 결과 환자안전관리활동의 결과변인으로서 간호업무성과는 통계적으로 유의한 큰 수준의 효과크기가 있는 것으로 나타났다. 또한 환자에게 적절한 안전관리활동을 제공할 경우 간호의 질을 향상시키며 간호업무성과[12]와도 유의한 관련이 있는 것이 확인되었다.

이를 종합해 볼 때, 간호사-간호사 간의 협력이 높을수록 환자안전결과[8], 환자안전문화[9]와 긍정적인 관련이 있으며, 간호사-의사 간의 협력이 높을수록 환자안전관리활동[10]에 유의한 영향을 주며, 간호사들의 협력 행동을 통해 강화되는 팀워크가 환자안전관리활동[13]에 긍정적인 영향을 주며, 환자안전관리활동이 간호업무성과[12]에 긍정적인 영향을 준다는 선행연구를 바탕으로 간호사-간호사 협력과 간호사-의사 협력이 간호업무성과에 미치는 영향에서 환자안전관리활동이 매개효과를 갖는다는 가설을 설정할 수 있다. 즉, 간호사-간호사, 간호사-의사 간의 협력은 조직 내 소통과 상호작용을 촉진하고, 이는 환자안전관리활동 등 환자안전에 긍정적인 영향을 미쳐[8, 10], 간호 업무의 효율성과 간호의 질을 향상시킴으로써 간호업무성과[12]를 높일 수 있다. 그러나 지금까지 간호학 분야에서 간호사의 간호사 및 의사와의 협력이 간호업무성과에 미치는 영향에서 환자안전관리활동의 매개효과를 확인한 선행연구는 찾아보기 힘든 실정이다. 환자안전관리활동의 중요성이 의료환경에서 점점 더 강조되고 있는 상황에서 협력과 간호업무성과 간 매개효과를 확인하는 것은 간호업무성과를 높이는 전략 마련의 기초자료를 제공할 수 있을 것으로 여겨진다. 또한 간호사의 간호사 및 의사와의 협력의 중요성을 제시하는 간호학적 지식체 산출에도 기여할 수 있을 것으로 기대된다.

이에 본 연구에서는 우리나라 상급종합병원에서 근무하는 일반 간호사들을 대상으로 간호사-간호사 협력과 간호사-의사 협력이 간호업무성과에 미치는 영향에서 환자안전관리활동의 매개효과를 실증적으로 파악하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 구체적인 목적은 다음과 같다.

첫째, 간호사-간호사 협력, 간호사-의사 협력, 환자안전관리활동, 간호업무성과의 정도를 파악한다. 둘째, 일반적 특성에 따른 주요 변수들의 차이를 파악한다. 셋째, 간호사-간호사 협력, 간호사-의사 협력, 환자안전관리활동, 간호업무성과 간의 상관관계를 파악한다. 넷째, 간호사-간호사 협력이 환자안전관리활동을 매개로 간호업무성과에 미치는 영향을 파악한다. 다섯째, 간호사-의사 협력이 환자안전관리활동을 매개로 간호업무성과에 미치는 영향을 파악한다.

1. 연구설계

본 연구는 간호사-간호사 협력, 간호사-의사 협력과 간호업무성과의 관계에서 환자안전관리활동의 매개효과를 확인하기 위한 횡단적 조사연구이다.

2. 연구대상

본 연구의 표적 모집단은 국내의 상급종합병원에 재직 중인 간호사이며 근접 모집단은 상급종합병원 간호사 중 온라인 조사에 접근가능한 간호사이다. 구체적인 선정기준은 1) 현재 국내 상급종합병원에 재직 중인 간호사, 2) 임상 경력이 1년 이상인 자, 3) 입원병동에서 환자에게 직접 간호를 제공하는 간호사, 3) 본 연구에 대한 설명문을 보고 설문조사에 자발적으로 참여할 것을 동의한 간호사이다. 제외기준은 1) 입원병동이 아닌 외래 및 행정부서, 수술실에 근무하는 간호사, 2) 간호단위에 직접간호를 제공하지 않는 수간호사 및 관리자, 교육간호사이다. 본 연구에서 경력 1년 이상 간호사를 선정한 이유는, 간호사가 자신의 역할과 조직에 적응하는데 소요되는 기간이 최소 8개월에서 12개월이며[14], 근무경력이 1년 이상일 경우 그 기간 동안 상호작용을 통하여 협력관계를 형성할 수 있을 것으로 판단하였다. 그리고 선행연구[15, 16]결과를 바탕으로 상급종합병원 간호사만을 본 연구의 대상으로 선정하였다. 또한 본 연구에서 외래 및 행정부서, 수술실, 직접간호를 제공하지 않는 직책을 제외한 이유는 설문도구의 문항들이 환자의 퇴원 및 직접간호를 제공하는 간호사로부터의 협력 행위에 대한 인식을 묻는 문항들이 있기 때문이다.

대상자의 수는 G*Power program version 3.1.9.7[17]을 사용하여, 유의수준(α) .05, 검정력(1-β) .90, 중간 효과크기(effect size) .15, 독립변수 개수 21개(연령, 성별, 결혼상태, 학력, 총 간호사 경력, 현 병원 경력, 근무 부서, 현 부서 경력, 직위, 계약형태, 근무형태, 연 수입, 간호관리료 등급, 병원 소재 지역, 간호사 1인당 담당 환자 수, 안전교육 이수 여부, 병원 내 안전지침 여부, 병원 인증평가 수검 유무, 간호사-간호사 협력, 간호사-의사 협력, 환자안전 관리 활동)를 고려하여 최소 195명이 산출되었다. 이에 본 연구에서는 탈락률 10% 정도를 고려하여 총 215명의 간호사를 연구대상으로 선정하였다. 중간 효과크기를 사용한 근거는 선행연구에서 간호사-간호사 협력과 간호업무성과와의 상관계수 효과크기가 .63, 간호사-의사 협력과 간호업무성과와의 상관계수 효과크기가 .37로 나타난 결과[18]를 참고하여, 본 연구에서 표본크기 산출 시 더 엄격한 기준을 적용하기 위해 중간 효과크기를 사용하였다.

3. 연구도구

본 연구에서 사용된 도구는 원저자나 번역자에게 승인을 받고 사용하였다.

4. 자료수집

본 연구는 눈덩이 표집 방법을 중심으로 자가 보고식 설문지를 이용하여 자료를 수집하였다. 온라인 자료수집은 2023년 2월 18일부터 2월 28일까지 실시하였으며, 모집 안내문을 통하여 연구목적과 연구대상자 선정기준을 구체적으로 명시하고, 자발적으로 참여에 동의한 간호사를 대상으로 자료수집을 실시하였다. 최초 대상자는 각각 다른 시 · 도의 4개 병원에 근무하고 있는 간호사들로 연구자의 동료 간호사들이었다. 본 연구의 목적과 절차를 이해하고 온라인 설문 응답에 참여한 이들은 다른 동료 간호사들에게 본 연구를 소개하였으며, 다른 동료 간호사들이 자발적인 설문 참여에 동의한 경우, 기존에 자신이 받았던 온라인 설문 응답 링크와 QR 코드를 다시 전달하는 방식으로 자료수집을 실시하였다. 온라인 설문에 접속한 연구대상자는 가장 먼저 대상자 선정기준에 해당하는 4가지 항목(상급종합병원 재직 여부, 1년 이상의 경력, 직접 간호 제공 여부, 참여 동의)에 대해 응답한 후 이 중 하나라도 ‘아니오’로 답변할 경우 즉시 설문이 종료되도록 설정하였다. 최종적으로 온라인으로 응답한 설문지는 총 215부였으며, 이 중 응답이 불충분한 3부(탈락률 1.4%)를 제외하고 총 212부가 최종 자료분석에 사용되었다.

5. 자료분석

SPSS/WIN 29.0 프로그램과 SPSS PROCESS macro (4.2 version)[23]를 이용하여 통계분석을 실시하였다. 일반적 특성은 기술통계를 산출하였고, 일반적 특성에 따른 각 변수들의 차이는 등분산인 경우 independent t-test와 One-way analysis of variance를 실시하고 사후 검정은 Scheffé test를 사용하였다. 이분산인 경우 Welch test를 실시하고 사후 검정은 Games-Howell test를 이용하였다. 상관관계는 Pearson’s correlation coefficients를 이용하여 분석하였다. 간호사-간호사 협력과 간호사-의사 협력이 간호업무성과와의 관계에서 환자안전관리활동의 매개효과를 검정하기 전 독립변수 간의 다중공선성은 공차(tolerance), 분산팽창인자(Variance Inflation Factor, VIF)로, 종속변수의 자기상관성은 Durbin-Watson으로 확인하였으며, Durbin-Watson 지수는 Easy Flow Statistic macro [24]를 이용하여 산출하였다. 이후 매개효과 검정을 위해 PROCESS macro의 Model 4를 사용하였으며, 통계적 유의성 검정은 부트스트래핑(bootstrapping) 접근법으로, 부트스트랩은 re-sampling 횟수를 5,000회로 설정하였고, bias-corrected 95% 신뢰구간(CI)을 추정하여 검정하였다. 측정도구의 내적일관성 신뢰도는 Cronbach’s α coefficients를 이용하여 분석하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 기관생명윤리심의위원회에서 승인(IRB NO. JBNU-2023-01-008)을 받은 후 시행하였다. 연구대상자를 윤리적으로 보호하기 위해 작성된 설문지는 기호화하여 처리하고 개인정보나 응답 내용은 비밀을 보장하며, 연구목적 외에는 사용되지 않을 것임과 잠금장치가 있는 보관 장소에 별도로 3년 동안 보관한 후에는 폐기될 것임을 명시하였다. 그리고 연구참여를 중단하거나 거부해도 불이익이 없을 것임을 설명문에 기술하였다.

1. 대상자의 일반적 특성

대상자의 평균연령은 33.4±6.6세이며, 30~39세가 미만이 101명(47.6%)으로 가장 많았으며, 성별은 여성이 208명(98.1%), 결혼상태는 미혼이 117명(55.2%)으로 가장 많았다. 최종학력은 전문학사 14명(6.6%), 간호학사 183명(86.3%)으로 전문학사 · 간호학사는 총 197명(92.9%)이었다. 총 간호사 경력은 평균 9.76±6.77년, 현 병원 근무기간은 평균 8.87±6.64년, 현 부서 근무기간은 평균 3.57±2.48년이었다. 근무부서는 내 · 외과계 병동이 154명(72.7%), 직위는 일반간호사가 188명(88.7%), 근무형태는 교대근무가 198명(93.4%)으로 많았다. 연 수입은 5,000만원 이상에서 7,000만원 미만이 89명(42.0%)으로 가장 많았고, 평균은 5,861.25±1,552.91만 원이었다. 간호관리료 등급은 2등급이 123명(58.0%), 병원 소재 지역은 기타 ‘시 · 도’가 186명(87.7%), 대상자들의 담당 환자 수는 10명 이상에서 15명 미만이 82명(38.6%)으로 가장 많았다(Table 1).

Table 1
Differences in Variables by General Characteristics (N=212)

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2. 간호사-간호사 협력, 간호사-의사 협력, 환자안전관리활동 및 간호업무성과의 정도

간호사-간호사 협력은 4점 만점에 평균 2.90±0.29점, 간호사-의사 협력은 5점 만점에 평균 3.27±0.70점, 환자안전관리활동은 5점 만점에 평균 4.49±0.46점, 간호업무성과는 4점 만점에 평균 3.31±0.41점으로 나타났다.

3. 연구대상자의 일반적 특성에 따른 간호사-간호사 협력, 간호사-의사 협력, 환자안전관리활동 및 간호업무성과의 차이

일반적 특성에 따른 간호사-간호사 협력은 통계적으로 유의한 차이가 없었으며, 간호사-의사 협력은 총 간호사 경력(F=3.20, p=.043), 현 부서 경력(F=3.69, p=.013), 근무형태(t=3.68, p=.001)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다. 환자안전관리활동은 1인당 담당 환자 수(F=2.95, p=.034)와 통계적으로 유의한 차이를 보였다. 간호업무성과는 결혼상태(t=-2.46, p=.014), 학력(t=-2.47, p=.014), 총 간호사 경력(F=6.41, p=.002), 현 병원 경력(F=7.06, p<.001), 현 부서 경력(F=2.86, p=.038), 연 수입(F=3.47, p=.033)에 따라 통계적으로 유의한 차이가 있었다(Table 1).

4. 간호사-간호사 협력, 간호사-의사 협력, 환자안전관리활동 및 간호업무성과의 상관관계

간호사-간호사 협력은 간호사-의사 협력(r=.56, p<.001), 환자안전관리활동(r=.43, p<.001) 및 간호업무성과(r=.58, p<.001)와 유의한 정적 상관관계가 있었다. 간호사-의사 협력은 환자안전관리활동(r=.38, p<.001) 및 간호업무성과(r=.49, p<.001)와 유의한 정적 상관관계가 있었다. 환자안전관리활동과 간호업무성과(r=.57, p<.001)는 유의한 정적 상관관계가 있었다(Table 2).

Table 2
Descriptive Statistics and Correlations between Variables (N=212)

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5. 간호사-간호사 협력과 간호업무성과에서 환자안전관리활동의 매개효과

외생변수 통제를 위해, 매개효과를 검정하기 전 독립변수인 간호사-간호사 협력과 매개변수인 환자안전관리활동 및 종속변수인 간호업무성과에 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 일반적 특성 변수들 간 상관 관계를 분석한 결과, 총 간호사 경력과 현 병원 경력 간의 r값이 .95로 다중공선성 위험이 있는 것으로 나타나 회귀분석에 간호업무성과를 보다 더 반영할 만한 변수인 총 간호사 경력을 투입하였으며, 그 외 일반적 특성 변수들 간에는 다중공선성의 위험이 없는 것으로 확인되었다. 이에 총 간호사 경력, 현 부서 경력, 연 수입, 1인당 담당 환자 수는 연속 변수로, 결혼상태, 학력은 더미변수로 통제하여 다중회귀분석을 실시하였다. 매개효과 검정 전 Step 1과 Step 2에서 회귀분석의 가정인 종속변수의 자기상관과 독립변수 간 다중공선성을 검증한 결과, Step 1 (du=1.84<d=1.93<4-du=2.15; VIF 1.03~2.62; Tolerance .38~.96)과 Step 2 (du=1.85<d=1.98<4-du=2.14; VIF 1.03~2.62; Tolerance .38~.96)에서 모두 본 자료가 회귀분석을 실시하기에 적절한 자료임이 확인되었다.

본 연구에서 간호사-간호사 협력이 간호업무성과에 미치는 영향에서 환자안전관리활동의 매개효과를 검정하기 위해 1단계로 간호사-간호사 협력이 환자안전관리활동에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다(X1→M, B=0.69, p<.001). 2단계에서 간호사-간호사 협력은 간호업무성과에 직접효과로 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며(X1→Y, B=0.56, p<.001), 환자안전관리활동은 간호업무성과에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다(M→Y, B=0.35, p<.001). 부트스트래핑(Bootstrapping) 방법을 이용하여 환자안전관리활동의 매개효과를 검정한 결과, Bias-corrected 95% 신뢰구간(CI)이 0.16~0.34로 환자안전관리활동의 간접효과는 통계적으로 유의하였다. 즉 간호사-간호사 협력이 간호업무성과에 미치는 영향에서 환자안전관리활동은 매개효과가 있었다(Table 3).

Table 3
Mediating Effect of Patient Safety Management Activities on the Relationship between Nurse-Nurse Collaboration and Nursing Performance (N=212)

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6. 간호사-의사 협력과 간호업무성과에서 환자안전관리활동의 매개효과

본 연구에서는 외생변수를 통제하기 위해 매개효과를 검정하기 전 독립변수인 간호사-의사 협력과 매개변수인 환자안전관리활동 및 종속변수인 간호업무성과에 통계적으로 유의한 차이를 나타낸 일반적 특성 변수들 간 상관관계를 분석한 결과, 총 간호사 경력과 현 병원 경력 간의 r값이 .95로 다중공선성 위험이 있는 것으로 나타나 회귀분석에 간호업무성과를 보다 더 반영할 만한 변수인 총 간호사 경력을 투입하였으며, 그 외 일반적 특성 변수들 간에는 다중공선성의 위험이 없는 것으로 확인되었다. 이에 총 간호사 경력, 현 부서 경력, 연 수입, 1인당 담당 환자 수는 연속변수로, 결혼상태, 학력, 근무형태는 더미변수로 통제하여 다중회귀분석을 실시하였다. 본 연구에서 매개효과를 검정하기 전 Step 1과 Step 2에서 회귀분석의 가정인 종속변수의 자기상관과 독립변수 간 다중공선성을 검증한 결과, Step 1 (du=1.85<d=2.15<4-du=2.15; VIF 1.04~2.68; Tolerance .37~.96)과 Step 2 (du=1.86<d=2.10<4-du=2.13; VIF 1.05~2.68; Tolerance .37~.95)에서 모두 본 자료가 회귀분석을 실시하기에 적절한 자료임이 확인되었다.

본 연구에서 간호사-의사 협력이 간호업무성과에 미치는 영향에서 환자안전관리활동의 매개효과를 검정하기 위해 1단계로 간호사-의사 협력이 환자안전관리활동에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다(X2→M, B=0.26, p<.001). 2단계에서 간호사-의사 협력은 간호업무성과에 직접효과로 유의한 영향을 주는 것으로 나타났으며(X2→Y, B=0.17, p<.001), 환자안전관리활동은 간호업무성과에 유의한 영향을 주는 것으로 나타났다(M→Y, B=0.40, p<.001). 부트스트래핑(bootstrapping) 방법을 이용하여 환자안전관리활동의 매개효과를 검정한 결과, Bias-corrected 95% 신뢰구간(CI)이 0.07~0.15로 환자안전관리활동의 간접효과는 통계적으로 유의하였다. 즉 간호사-의사 협력이 간호업무성과에 미치는 영향에서 환자안전관리활동은 매개효과가 있었다(Table 4, Figure 1).

Figure 1
Mediating effect of patient safety management activities.

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Table 4
Mediating Effect of Patient Safety Management Activities on the Relationship between Nurse-Physician Collaboration and Nursing Performance (N=212)

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