1. 연구의 필요성

간호사가 근무하는 임상 현장은 환자의 생명을 다룬다는 점에서 엄격한 정확성이 요구되며, 이러한 업무적 특성은 간호사에게 높은 수준의 긴장감과 업무 부담감을 느끼게 한다[1]. 더불어, 3교대 근무, 인력부족, 과도한 업무량 등으로 간호사는 쉽게 소진된다[1, 2]. 또한 의료계의 수직적인 조직문화는 간호사의 열악한 근무 환경에 더해 태움과 같은 부정적인 결과로 이어지게 된다[1]. 국내 선행연구에서 간호사의 60.9%가 직장 내 괴롭힘을 당한 경험이 있고, 79.4%가 직무 중 폭언, 부정적인 압력, 무시당하는 경험을 하였다고 보고되었다[3]. 간호사들이 근무 현장에서 겪는 부정적인 경험을 개선하기 위해서는 간호사의 경험을 이해하고 그들의 고충을 파악하는 것이 중요한데 현재의 위계적인 조직문화에서는 간호사들이 솔직하고 자유롭게 발언하는 것이 어려운 분위기이다. 따라서 간호사들은 의견 제시가 필요한 문제 상황에서도 의견을 개진하거나 질문하지 않으며, 이는 조직침묵 현상으로 이어지기도 한다[4]. 조직침묵은 간호사들의 조직에 대한 충성심을 낮추고 이직 의도를 높일 뿐만 아니라 간호 조직 문제의 규명을 저해하여 결과적으로는 간호의 질과 환자 안전에도 부정적인 영향을 미치게 되므로 반드시 해결되어야 할 중요한 문제이다[4].

간호사들의 고충을 확인하고 의료 조직 내 문제를 파악하여 해결방안을 마련하기 위해 간호 전문직 단체와 병원에서는 고충상담센터를 운영하거나 인권침해 피해자를 위한 대응 체계를 마련하는 등의 노력을 기울이고 있다[1]. 하지만 이러한 방안들은 명확한 문제 상황이 발생한 후 이용할 수 있는 공식적인 대응책이기 때문에, 간호사들이 업무 현장에서 보편적으로 겪고 있는 고충을 파악하거나 그들의 소통을 활성화시키는 전략으로 활용하는데 한계가 있다. 간호사들이 겪는 부정적인 경험과 고충은 소수의 간호사에게 국한된 경험이라기보다 다수에게 영향을 미치는 중요한 내용일 수 있으므로[3] 간호사들이 자유로운 분위기에서 고충을 토로하고 공유하는 소통의 장에 대해 깊이 있게 탐색해 보는 것이 필요하다.

온라인 커뮤니티는 이용자들이 자유롭게 게시글을 작성하며 정보를 생성하는 플랫폼이다[5]. 최근 들어 온라인 커뮤니티는 스마트 기기의 발달로 인해 접근성이 수월해지고 활용도가 높아져 이용 가능한 정보의 범위도 확대되고 있으며, 비슷한 직종이나 배경의 사람들이 모여 정보를 공유하는 장으로 폭넓게 활용되고 있다[5]. 다수의 대중이 온라인 커뮤니티를 방문하는 가장 큰 이유는 익명성으로 자신의 경험과 고충을 토로하는 장으로 사용할 수 있다는 데 있으며[6], 이 과정에서 타인들의 지지와 공감을 받고 있다고 느끼기 때문이다[5]. 특히 온라인 커뮤니티 내의 익명성은 이용자들이 동질성을 크게 느낄 수 있는 여건을 만들어 소통을 더욱 촉진하는 것으로 알려져 있다[6]. 이러한 장점으로 인하여 다양한 조직에서는 온라인 커뮤니티를 개설하여 자유로운 소통과 표현을 격려하고 있다. 예를 들어, 미국간호협회에서 개설한 비공개 온라인 커뮤니티의 경우, 직장 내 괴롭힘 등 개인이 겪은 직무 관련 어려움에 대한 논의를 할 수 있을 뿐 아니라 새로운 직장에 대한 정보도 공유할 수 있도록 운영되고 있다[7]. 정보 공유를 통한 업무의 질 향상을 목적으로 온라인 커뮤니티를 이용하는 사례도 있다. 예를 들어, 마그넷 온라인 커뮤니티의 경우 회비를 납부한 간호사 회원들만 접속이 가능하도록 하여 간호의 질을 향상시킨 사례나 연구 전략, 실무 전략 등을 공유하는 장으로 이용된다[8]. 이처럼 특정 조직의 구성원들만 이용할 수 있는 온라인 커뮤니티에서는 구성원들이 직무 관련 경험을 자유롭게 발언할 수 있어, 수직적인 조직문화 내에서 나누지 못하였던 근무환경 및 직무에 대한 어려움을 공유하며 소통을 증진시킬수 있다.

국내 간호사 온라인 커뮤니티에서도 실제 간호사가 느끼는 업무 환경과 조직 분위기 등에 대한 정보를 구하고자 하는 욕구와 근무지에서 경험하고 있는 고충을 토로하고 싶은 욕구가 발현되고 있다[9]. 대표적인 사례로, 야간 근무 시 환자들이 깨지 않도록 신발 대신 수면 양말을 착용하라고 지시했던 병원이 온라인 커뮤니티를 통해 알려지며 간호사들이 받는 부당한 처우에 대한 사회적 관심이 고조되기도 하였다[9]. 이러한 사례로 비추어 보았을 때 온라인 커뮤니티 게시글은 수직적이고 경직된 간호 조직문화에서 간호사들이 경험하는 고충 파악을 위한 유용하고 중요한 자료로 사용될 수 있다. 특히 온라인 커뮤니티 게시글은 간호사들의 현재 관심사가 반영되는 실시간 자료이므로 정부나 간호협회에서 정책이나 법과 관련된 의사 결정을 할 때에도 주요한 자료원으로 이용될 수 있다.

지금까지 국내 간호사의 고충을 탐색한 연구는 질적연구방법을 사용한 연구들로 직장 내 괴롭힘[10], 도덕적 고뇌[11] 등 업무와 관련된 특정 주제에 한정되었으며, 질적연구의 특성 상참여자의 수가 적어 다수의 국내 간호사가 보편적으로 경험하는 업무 중 고충에 대해 파악하는 데는 한계가 있다. 한편, 간호사의 직장 내 괴롭힘 관련 뉴스 기사에 대한 인터넷 사용자의 댓글을 텍스트 분석방법으로 토픽 모델링을 이용해 분석한 연구[12]가 한 편 있었으나 이 연구에서는 간호사의 직장 내 괴롭힘에 대한 대중의 여론을 종합하는데 의의가 있었지만 간호사들의 경험이나 고충 자체를 구체적으로 파악하지는 못하였다. 이에 본 연구에서는 다수의 간호사들이 토로한 업무 관련 경험과 고충을 주제의 제한 없이 탐색한 후 확인된 내용들의 상호연결성 및 주요 토픽을 확인하기 위해 간호사 온라인 커뮤니티 게시글을 대상으로 네트워크 분석과 토픽 모델링 방법을 적용하였다. 본 연구를 통하여 간호계 내부에서 빈번히 언급되는 근무 관련 어려움을 파악하고, 연구의 결과를 간호사들의 근무환경 및 처우 개선을 위한 기초자료로 사용하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 네트워크 분석과 토픽 모델링을 활용하여 온라인 커뮤니티 게시글을 중심으로 국내 임상간호사의 경험과 고충을 탐색하는 것이다.

1. 연구설계

본 연구는 국내 간호사들이 이용하는 일개 온라인 커뮤니티 게시글에서 추출한 텍스트를 기반으로 동시 출현 네트워크와 토픽 모델을 구성하여 임상간호사들의 경험과 고충을 탐색하는 계량적 내용분석 연구이다.

2. 연구진행

본 연구에서는 국내 간호사들의 경험과 고충을 탐색하기 위해, 국내 최대 규모의 간호사 온라인 커뮤니티인 「너스케입(https://www.nurscape.net)」 을 연구의 자료원으로 선정하였다. 「너스케입」 은 국내 간호사/간호학생 약 33만 명이 가입되어 있는 커뮤니티로서, 해당 사이트는 간호사 면허번호와 학생증을 인증하여 회원가입 절차를 거쳐야 하며, 회원가입된 이용자만이 온라인 커뮤니티의 게시글을 열람 및 작성할 수 있다. 특히 사이트의 메뉴 중 ‘일상 이야기’ 게시판은 특정 주제에 대한 제한 없이 간호사/간호학생 누구나 개인적인 경험을 게시하고, 읽고, 답글을 작성하여 공유하는 기능의 메뉴이므로 본 연구의 자료수집 및 분석에 적합한 것으로 판단되어 해당 게시글을 분석에 활용하였다.

연구진행절차는 웹 스크래핑(web scraping)을 이용한 게시글 데이터 추출, 텍스트 정제, 그리고 시각화의 3단계 과정으로 이루어졌다(Figure 1). 데이터 추출 단계에서는 「너스케입」 ‘일상 이야기’ 게시판에 2018년 6월 1일부터 2019년 5월 31일까지 게시된 글을 파일로 추출하였다. 총 13,644건의 게시글 중 본 연구의 목적에 부합하지 않은 것으로 판단된 간호학생이 작성한 것으로 보여지는 게시글 419건과 운영자가 업로드 한 공지와 이벤트성 글 25건을 제외하고 최종 13,200건을 분석에 사용하였다. 텍스트 정제 과정에서는 약어나 용어 등을 검토하고 불용어 사전을 구축한 뒤, 데이터를 토큰화(tokenization)하여 명사만을 추출하였다. 마지막으로 시각화 단계에서는 동시 출현 네트워크 분석과 토픽 모델링 방법을 적용하였다.

Figure 1
Data analysis process of this study.

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3. 윤리적 고려

본 연구는 S병원 기관생명윤리위원회의 승인을 받아 진행하였다(IRB No. Y-2019-0061). 연구진은 「너스케입」 운영자에게 연구목적과 연구방법, 수집하려는 자료의 범위에 대해 설명하고 연구 진행에 대한 허락을 받은 후 게시글을 수집하였다. 전체 공개로 작성된 게시글을 대상으로 글의 제목, 내용, 게시일, 조회수를 추출하여 다운받았으며, 이용자의 ID나 이름 등의 개인 정보는 수집하지 않았다. 또한, 본 연구의 분석방법인 동시 출현 네트워크 분석과 토픽 모델링 모두 다빈도 키워드를기반으로 분석하는 기법이기 때문에 게시글의 내용 중 특정 개인을 식별할 수 있는 정보(병원 이름 및 부서 등)는 자료분석에 사용하지 않았다.

1. 다빈도 키워드 추출

본 연구에서 분석한 온라인 커뮤니티 게시글은 총 13,200개였다. 전처리 과정을 통하여 명사만 추출한 결과, 명사 15,094개가 1회부터 3,246회까지 각기 다른 빈도로 도출되어 총 258,975회 추출되었다. 그 중 가장 다빈도로 출현한 키워드는 ‘경력’, ‘신규간호사’, ‘환자’, ‘병동’, ‘급여’, ‘고민’, ‘근무시간’, ‘사직’, ‘월급’, ‘나이트’ 순으로 나타났으며, 다빈도 키워드를 1순위에서 50위까지 분석한 결과를 Table 1에 제시하였다.

Table 1
The High-frequency Keywords in Social Networking for Nurses

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2. 동시 출현 네트워크 분석

동시 출현 네트워크 분석법을 통하여 다빈도로 동시 출현하는 노드들을 분석한 결과, 총 43개의 노드가 네트워크로 도식화되었다(Figure 2). 다양한 키워드들과 높은 연결 관계를 나타내며 네트워크의 가운데 위치하고 있는 노드는 ‘신규간호사’, ‘병동’, ‘경력’, ‘이직’, ‘고민’이었다. 그 중 ‘신규간호사’는 ‘병동’, ‘환자’, ‘태움’, ‘사직’, ‘입사’, ‘고민’, ‘경력’과 300회 이상 동시 출현하는 것으로 나타났으며, ‘병동’은 ‘환자’, ‘경력’과 300회 이상의 연결 관계를 보여 굵은 선으로 연결 관계가 표시되었다. ‘경력’은 ‘이직’, ‘고민’과 400회 이상 동시 출현하여 가장 굵은 선으로 도식화되었으며, ‘고민’은 ‘조언’, ‘사직’과 200회 이상의 연결 관계를 보였다.

Figure 2
Co-occurrence network of high-frequency keywords in social networking for nurses.

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3. 토픽 모델링

본 연구에서는 토픽 모델링 기법을 이용하여 간호사 온라인 커뮤니티 게시글에 다빈도로 나타나는 키워드들을 네 가지 토픽으로 분류하고, 각 토픽의 상위 30개 키워드를 표로 나타내었다(Table 2). 이후, 각 토픽이 포함하고 있는 키워드를 검토하여 네 가지 토픽을 ‘임상 업무와 관련된 고충’, ‘사직에 관한 고민’, ‘취업/재취업을 위한 정보 수집’, ‘조직적 행동 촉구’로 명명하였다. 본 토픽 모델에 대한 통계적 적합성을 분석하기 위해 토픽의 개수에 따른 복잡성 수준을 확인한 결과, 토픽이 2개에서 4개로 증가할 때까지는 복잡성 수준이 가파르게 감소 추세를 보이다가, 5개 이후부터는 완만한 감소 추세를 보이는 것을 확인하였다(Figure 3). 이를 통해, 본 연구에서 토픽 모델을 분류한 4개가 타당한 분류임을 확인하였다.

Figure 3
Perplexity plot of topic modeling with different numbers of topics.

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Table 2
Topic Modeling Analysis of Keywords in Social Networking for Nurses

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첫 번째 토픽은 ‘환자’, ‘수술’, ‘병동’, ‘근무시간’, ‘나이트’ 등의 키워드가 다빈도 순으로 포함되었으며, 직접 간호 등 간호 업무와 관련한 고충이 주를 이뤄 ‘임상 업무와 관련된 고충’으로 명명하였다.

진짜 힘들어 죽겠어요.(중략) 수술하는 환자 받고, 정규시간 투약, 활력징후와 혈당 측정하고 새로 입원하는 환자 받고... (중략) 환자들이랑 웃으면서 얘기하면 보람이 느껴지다가도 일이 너무 벅차면 저도 모르게 짜증이 솟구쳐서 퇴사해버리고 싶어요.(게시글 674번)

정형외과 병동이지만 비뇨기과와 내과 환자도 있는 병동입니다. 평일에 입퇴원이 10명이 넘고 이브닝 때는 밥도 못 먹고 일합니다. 수술에, 입퇴원에... 다른 병원도 이 정도인가요? 다들 밥은 먹을 수 있나요?(게시글 8,306번)

두 번째 토픽에서는 ‘신규간호사’, ‘사직’, ‘경력’, ‘고민’, ‘태움’ 등의 키워드가 다빈도 순으로 나타났으며, 사직을 유발하는 업무 환경에 대한 토로가 주를 이루고 있어 ‘사직에 관한 고민’으로 토픽명을 설정하였다.

저는 대학병원 4개월 차에 접어드는 신규간호사입니다. 어떻게든 일 년을 버티려고 했는데, 어제 11시간 일을 하고 나서 도저히 못 하겠다는 생각이 들어 사직하려 마음을 먹었습니다. 정말 고민도 많이 하고, 울기도 많이 했습니다. (중략) 제가 사직하는 것이 너무 섣부른 판단은 아니겠죠?.(게시글 3,572번)

그만 둬야 할까요? (중략) 2교대인데 앉을 시간도 별로 없고 오프 수는 3교대랑 비슷합니다. (중략) 몇 시간 더 일하는 게 별 것 아닐 줄 알았는데 생각보다 힘드네요. (중략) 신규간호사 때도 종합병원에 들어갔다가 태움과 업무 강도에 힘들어서 나왔던 것인데 (중략) 고민이 너무 많습니다.(게시글 1,073번)

세 번째로 도출된 토픽의 주요 키워드는 ‘경력’, ‘월급’, ‘급여’, ‘정보’, ‘면접’ 등으로 취업이나 재취업을 위해 특정 병원의 근무조건이나 부서의 분위기를 질문하는 내용이 주를 이뤘다. 이에, 본 키워드를 포함하는 토픽을 ‘취업/재취업을 위한 정보 수집’으로 설정하였다.

요즘 병원 정보만 들여다보고 있는 것 같아요. 종합병원 경력 있고, 중환자실에서 근무하고 싶어서 찾고 있는데요. A병원 어떤가요? 정보가 많지 않네요. 조언 부탁드려요.(게시글 30번)

종합병원 병동 3년, 종합병원 인공신장실 2년 경력 있는데 (중략) 너무 바쁜 곳은 이제 가고 싶지 않아서 병상 작은 곳 알아보는데, 제 연차에 실수령액이랑 업무 강도 등 알고 싶습니다.(게시글 12,069번)

마지막 토픽은 ‘대한간호협회’, ‘문제’, ‘법’, ‘보수교육’, ‘면허’ 등이 다빈도 순으로 추출되어, 대한간호협회를 중심으로 간호계의 변화를 요구하는 내용이 주를 이뤘다. 이에, 본 토픽을 ‘조직적 행동 촉구’로 명명하였다.

대한간호협회에서 간호사 고충 사례를 조사하고 있어요. 아래 내용이 간호사 인권침해 예시들이에요. 근로계약 · 근로조건 · 근로시간 · 인사 관련 ① 근로계약(17조-근로 계약서를 서면으로 교부하지 않는다.), ② 부당한 해고 · 징계 · 인사 이동의 제한(23조-정당한 이유 없이 해고, 징계, 인사이동을 한다.), ③ 노동시간(50조-근로자의 동의없이 연장근로를 하게 한다.), ④ 강제근로(7조-근로자가 원하지 않는 근로를 강요한다.) (중략) ⑤ 기간제법 8조, 파견법 21조-기간의 정함이 없는 근로자 또는 동종 유사업무 수행하는 근로자에 비해 차별적인 처우(임금, 복리후생 등)를 한다. (중략) 대한간호협회 홈페이지에서 사례작성 가능합니다.(게시글 1,586번)

우리 간호사들은 매 순간마다 신경을 곤두세우고 일합니다. 잠시라도 다른 생각을 하면 의료 사고가 일어나죠. (중략) 대한간호협회에서 근무환경이 바뀔 수 있도록 노력해주세요. (중략) 신규간호사와 재입사 간호사 교육도 제대로 시켜줘서, 바로 투입시킨 뒤 멍청하다고 혼내는게 아니라, 투입되기 전에 업무에 대해 교육을 받을 수 있는 환경이 필요해요. 입사했는데 책임과 의무가 너무 과중해서 환자한테 해가 될까 무서워요. (중략) 우리도 법을 바꾸고 도움도 받고 싶은데, 너무 힘들게 매일 번아웃되며 일하는 게 힘들어서 그냥 이야기하고 싶었어요.(게시글 2,572번)