1) 연구대상

연구의 참여자는 J도 소재 5개의 의료기관에 근무하고 있는 간호사로서 연구의 목적에 관해 설명을 듣고 연구에 참여할 의사가 있는 8명의 간호사를 편의 추출하였다. 연구의 참여자는 Jang [18]의 4단계 경력단계에 따라 초보자단계(신입~1년), 상급초보자단계(경력 2~3년), 유능한 단계(경력 4~6년), 숙련단계(경력 7년 이상)의 경력간호사가 모두 포함되도록 하였다.

참여자는 모두 여성으로 평균 연령은 32.5세(24~46세)였으며, 연령대별로는 20대 4명, 30대 3명, 40대 1명이었다. 학력은 학사가 6명, 석사 2명이었고, 결혼 상태는 미혼 4명, 기혼 4명이었다. 참여자들의 총 임상경력은 평균 6년 9개월(6개월~16년)이었고, 근무부서는 병동 4명, 응급실 2명, 중환자실, 분만실이 각각 1명이었다. 직위로는 일반간호사 5명, 팀 리더 간호사 3명이었다.

2) 연구자 준비

본 연구를 수행하기 위해 연구자는 대학원 박사과정에서 질적 연구방법론 교과목을 이수하였으며, 질적 연구를 위한 워크숍에 참여하여 면담방법 및 질적 자료를 분석하는 방법을 훈련받았다. 현상학 및 근거이론 관련 서적과 질적 연구논문을 숙독하여 학문적인 성장을 위해 지속적으로 노력하였다.

1) 감염관리에 대한 방관적 관행

참여자들은 업무를 빨리해야 한다는 부담감과 시간적 여유가 없다는 이유로 관행적으로 계속해오던 습관대로 보호구를 착용하지 않고 있었다. 또한, 보호구 착용의 귀찮음, 지금까지 감염에 걸리지 않았기 때문에 보호구 착용을 하지 않아도 괜찮겠다고 생각하는 감염에 대한 불감증으로 인해 감염원에 대해 간과하고 익숙해져서 감염관리에 소홀해 지고 있다고 하였다.

실제로 일을 하다 보니깐 그럴만한 여유가 없는 것 같아요. 시간적인 여유가. 내가 이걸(장갑을) 언제 끼고 언제해라는 생각 때문에. 근데 다른 샘들도 아무도 장갑 안 껴요. 그래서 저도 껴야 하는 줄 몰랐어요.(참여자 6)

일을 시간 내에 해야 하잖아요. 일을 하다 보면 저희가 안전장비나 손 씻기를 챙길 수 없어요. 간과하는 거죠. 괜찮겠지 하는 거죠. 잠깐 격리병실에 혈압 재러 가는 건데. 솔직히 환자 한 명 보고 손 씻고 하려면 저희 집에 못 가요. 처음에 MRSA (메티실린 내성 황색포도상구균)라고 하면 매우 큰 뭐라서. 꼼꼼하게 관리해야 되는 줄 알았는데 자꾸 보니깐 무뎌지고 그러다 보니 감염관리에 대해서 많이 간과하게 되고.(참여자 7)

2) 통제되지 못하는 감염상황에 노출되어 불안함

참여자들은 응급 환자에 대한 정보 부족, 감염 환자의 위급한 상황 등 감염이 통제되지 않는 상황에서 근무함으로써 불안해하였다.

3층에서 떨어진 환자가 있었어요. 사지가 다 꺾어졌어요. 환자는 응급처치 받고 수술실로 가고 저는 퇴근하고 잠자고 있는데 동기가 전화 와서 너 지금 잠잘 때 아니라고. 그 사람 에이즈였다고. 그 환자 할 때 장갑 끼고 했냐고 묻는 거예요. 벗었다가 꼈다가 했지. 그 사람 에이즈 진단받고 뛰어 내린 거라고. 환자가 우리한테 에이즈라고 말 안했어요. 우리 완전 짜증나서. 그 사람한테 몇 명이 달라붙었는데. 손에 상처 없는 사람이 어디 있냐고.(참여자 1)

항상 불안하죠, ICU (중환자실) 환자들이 보통 균을 갖고 있는 게 아니라 진짜 센 균을 갖고 있잖아요. 선생님들이 얘기해요. 우리는 검사하면 VRE (반코마이신 내성 구균), MRSA 갖고 있을 것이라고. 저도 동감해요. 우린 이미 잠복 결핵이 있을 거예요. 솔직히 격리방에 있는 환자가 갑자기 CPR (심폐소생술)이 나면 가운 입고 장갑 끼고 할 수 없어요. 절대로. 그냥 다 벗고(가운, 장갑 없이) 가는거예요. 맨몸으로.(참여자 2)

분만수술을 응급으로 가니깐 검사결과 하나도 안 나오고 그냥 수술했어요. 응급수술은 검사결과 확인을 못 해요. 알고 보니 HIV (후천성 면역 결핍증) 의증 환자였어요. 저희가 응급으로 하는 경우는 그냥 홀딱 당하는 거예요. 근데 응급이면 더 급해서 더 못해요.(참여자 6)

1) 아물지 않는 상처

참여자들은 치매 환자, 의료진과 선배간호사로부터의 폭언, 폭행에 상당한 어려움을 경험하였다. 한 번도 경험해본 적 없는 폭력 상황에 충격을 받고 환자를 대하는데 무서움을 느끼고, 치매 환자, 뇌 질환 등 질병으로 폭언, 폭행이 발생할 수 있음을 인지하면서도 폭력 상황이 발생했을 때 당황스러우며, 특히, 의사나 선배간호사들이 아랫사람으로 대하는 태도와 언어폭력으로 마음에 상처를 받게 된다고 하였다.

치매 환자가 기본이에요. 억제대를 해도 진짜 폭력적이라 맞을 위험에 처해 있는 경우가 많아요. 보호자를 부르기도 하지만 진짜 자주 맞아요. 보안요원이 있지만 잠깐 왔다 가버려서 저희는 보안요원 잘 안 불러요. 아주 심한 상황이 아니면.(참여자 4)

병동 내에서 어떤 말이 있었는데 말은 누가 옮겼냐 하는 부분 때문에 그 선생님이 확인 차 전화를 하면서 엄청나게 욕을 했어요. 워낙 그분이 입이 거친 분이세요. 그 사람 때문에 상처받은 사람이 한두 명이 아니에요. 일단 기본이 야에요. 자기 위가 없다고 생각하는 거예요.(참여자 7)

과장님이 야 너 신규한테 가서 다시 배워와 이렇게 말해서 엄청 울었어요. 완전 자존심 상하고.(참여자 6

2) 보호받지 못하는 냉랭한 현실

참여자들은 폭력 상황에서 선배간호사나 병동에서 쉽게 넘기려는 태도를 보이는 것에 실망하기도 하고, 간호사들이 보호받지 못하는 현실에 개인적인 해결 방법으로 휴직을 생각할 정도로 스트레스와 절망감에 빠지기도 하였다.

저도 많이 맞아서. 배도 맞고 팔도 맞고, 과가 과다 보니깐 머리 쪽으로 다쳐서 당연히 그럴 수 있고. 참 애매하기는 해요. 이게 환자의 증상인지 아닌지 구분이 잘 안 돼요. 근데 충격이에요. 환자가 무서워요. 환자한테 맞는 것도 아무도 몰라요. 저 혼자만 맞고 끝나는 거예요. 그러고 지나가는 경우가 많아요. 보고 안 해요. 달라지는 게 없어요. 어쩔 수 없어요. 선생님들은 그런 것들을(폭언, 폭행) 다양하게 봐서 그런지 반응이 그럴 수 있다. 이런 반응이었어요. 저희는 충격 받아서. 병동에서도 그러려니 하고 넘기려는 분위기가 있어요. 해결할 방법도 없고 너무 답답해요.(참여자 8)

그런 부분(언어폭력)을 제재하거나 할 방법이 없어요. 결국, 같이 일하는 간호사들이 감당하는 수밖에 없는 거예요. 수간호사도 컨트롤 못 할 정도라고. 휴직하고 말지. (참여자 7)

1) 인력부족으로 업무 부담에 짓눌림

인력 부족으로 인해 신규간호사는 짧은 훈련 기간으로 근무를 해야 하고, 이른 독립으로 실무에서 제 역할을 해내기에는 많은 심적 불안감, 업무부담 및 스트레스를 느끼고 있었다. 또한, 남아있는 간호사들도 신규간호사가 들어와도 한 사람의 역할을 못함으로 인해 높은 노동 강도와 스트레스를 받는다고 하였다. 부족한 인력으로 체위변경을 하는 것에 요통 등을 호소하며, 업무가 바쁜 경우 혼자서라도 해야 하는 큰 부담감을 느끼면서 아파도 티를 못 내고 서러워하였다.

3~4개월 만에 본격적으로 환자를 혼자 봤어요. 저희도 빨리 독립하니깐 당황하기도 했는데 중간 그레이드가 없다 보니. 근데 액팅만 하면 불안감이 덜한데. 차지랑 액팅을 같이 보니깐 너무 불안하고. 뭐 잘못된 게 없나 머릿속에서 계속 맴돌아요. 자꾸 곱씹게 되더라고요. 뭐 빠뜨린게 없는지. 밤에 근무할 때 제가 환자 증상을 놓칠 수도 있잖아요. 혼자 밤에 있는 게 무서운 거예요.(참여자 8)

신규가 7명 들어왔거든요. 7명 들어와도 그 사람들이 일을 못 하니깐 0.5의 역할밖에 안 되고 한 사람의 역할을 못 하고. 이직이 많은데 계속 신규만 들어오니깐 간호의질이 엄청 낮아졌어요. 중간 그레이드가 없으니깐. 나한테 배당된 환자는 줄지 않고. 너무 힘들거든요. 체위변경을 해야 하는데 다 바빠 버리면 혼자 해요. 보조 인력이 없어서 간호사들끼리만 돌아가면서 해야 해요. 허리도 아프고 다 아픈데 아프다는 티도 못 내고 그냥 하는 거예요.(참여자 2)

2) 안전사고에 대한 부담감과 스트레스

환자 안전사고 발생에 관해 간호사에게 비난, 트집과 책임추궁이 증가함에 따라 간호사들은 방어적으로 간호업무를 하고 있었다. 낙상, 욕창 등의 안전사고 예방하기 위해 많은 어려움을 느끼고 감당하기 힘들어하고 있었다. 안전사고 발생에 관해 관리자, 의료진 모두 간호사에게 책임을 추궁함에 큰 압박감, 절망감을 느끼며 업무의 부담을 느끼고 있었다. 또한, 주사침 자상 등 자신의 실수나 사고에 대해 관리자의 꾸중과 비난을 염려하여 혼자 해결을 하며, 사건 보고를 하지 못하며 힘들어하고 있었다.

나이 드시고 수술한 환자들은 3일 정도 있으면 섬망이 생겨요. 그럼 난리가 나요. 환자는 절대 침대 밖으로 나올 수가 없어요. 침대 밖으로 나오면 낙상이거든요. 우리는 무조건 침대 안에 있게 해야 하는데. 그것도 담당 간호사 몫이죠. 너무 힘들어요. 낙상, 욕창, 다 담당간호사 탓. 사고 발생하면 수 선생님께 불려가고 주치의한테 혼나고, 다 담당간호사 탓이에요. 그런 날은 저 울어요. 여기저기서 혼나니깐. 주사침 자상은 늘 겪는 일인데 말할 수 없어요. 말하면 엄청 혼내고, 감염관리실 선생님도 어떻게 하다 그랬냐? 네가 잘못한 거냐? 막 다 내 잘못만 계속 따지고 묻고 하니깐 다른 선생님들도 그냥 말하지 말라고 해요.(참여자 2)

주사침 찔리면 보고서를 써야 하는데. 간호부에서 조사했는데 우리 병동이 제일 많다고 막 뭐라 해서 눈치 보여서 보고서 잘 안 써요.(참여자 1)

3) 부당한 대우와 무시당함

참여자들은 선배간호사로부터 비난, 횡포와 같은 괴롭힘을 당하고 극심한 스트레스로 자존감이 떨어지고 위축되며 깊은 절망감에 빠지기도 하였다. 또한, 이직하고 싶어 하는 사람에게 면담조차 하지 않고 누구나 힘들어하지 않으냐는 식의 반응, 육아휴직을 한 간호사에게 빠른 복직을 강요하는 태도에서 사람으로 대하는 게 아닌 하나의 인력으로 취급하고 무시하는 행태에 서운함과 속상함을 표현했다.

분위기가 안 좋아요. 엄청 태워요. 어디 가서 이렇게 미움 받아 본 적도 이렇게 욕을 먹어본 적도 없는데. 이렇게 많은 핍박을 받으니깐 저조차도 자존감이 떨어지고 이럴거면 왜 사나 싶고. 정말 많이 힘들었어요. 너무 힘들어서 그만두려고 사직서도 냈었어요. 근데 간호부도 사람으로 보지 않고 인력으로만 보는 것 같아요. 사람 대 사람이 아니라 일개미로 보는 거예요. 일개미 중 하나니깐. 네가 어떻게 되든 네가 가진 감정이 어떻든 나는 일을 돌려야 하니깐. 너는 근무해라. 누구나 신규는 그렇게 하니깐 넌 일을 해라.(참여자 2)

한 시간 반 동안 인계를 한 거예요. 나를 잡은 거예요. 이유 없이 제가 미운 거예요. 저랑 안 맞는 거예요. 너무 얼토당토않은 거로 혼나가지고 그런 경우가 많아요. 너무 스트레스 받아요. 어쩌다 이렇게 찍혀가지고.(참여자 6)

육아휴직을 하면 압박이 많이 들어와요. 전화가 계속 와서 너 육아휴직 오래 하면 원래 있던 병동 못 들어간다고. 6개월 이상 휴직을 받을 수가 없어요.(참여자 7)

4) 불규칙한 생활로 인한 부정적인 신체 증상

참여자들은 많은 업무량으로 인해 식사를 제대로 챙겨 먹을 수 없었으며, 퇴근 후에도 몸이 피곤하여 식사보다는 잠을 자려고 하였다. 불규칙한 식습관으로 인해 체중이 증가, 역류성 식도염 등 위장장애, 교대근무로 인해 잠을 자는 중간에 자주 깨거나 잠을 깊이 자지 못 하는 수면장애를 호소하였다.

일하다 보니 식사가 불균형하고 살이 엄청 쪘어요. 저녁 때 바빠서 못 먹은 경우 집에 들어갈 때 편의점에서 햄버거 사고 들어가요. 그럼 그거 먹고 자요. 몸무게가 20kg 쪘어요. 식사도 수면도 불균형하고 운동하려고 해도 운동할 시간도 없고. 내 시간이 없어요. 집 병원 집 병원.(참여자2)

맨날 밥 못 먹어요. 웬만하면 역류성 식도염 다 있어서 집에 다 약을 갖고 있어요. 위장 다 안 좋고. 눈도 아파요. 컴퓨터로 다 봐야 하고 차팅도 나중에 하다 보니 어깨도 아프고. 암막 커튼 치고 자는데 확실히 잘 못 자요. 잤다 깼다 반복하고, 자고 나서도 피곤하고, 신조가 잘 수 있을 때 자고 먹을 수 있을 때 많이 먹자에요.(참여자 1)

1) 수동적으로 견디는 시간

초보자 단계(신입~1년)의 참여자들은 하루하루 버티다 보면 1년이 되지 않을까 하는 생각으로 수동적으로 근무를 하였고, 아무런 문제없이 하루하루 지나가기만을 바라고 있었다.

동기들끼리 조금만 더 버텨보자고 얘기해요. 아직 괜찮아요. 샘들이 1년 지나면 신규 들어오니깐 숨통이 트인대요. 일단 그때까지만 버티려고요.(참여자8)

그냥 별생각 없어요. 그러려니 하고 다녀요. 감염이 있었으면 아 있었구나 하고. 제가 별로 신경을 쓰진 않아요. 그냥 하루하루 버텨요.(참여자4)

2) 스스로 대처법을 찾아 나섬

상급초보자 단계(경력 2~3년)와 유능한 단계(경력 4~6년)의 참여자들은 간호사로 살기를 원하며, 스스로 전문직 간호사로 자리매김하기 위해 보호구 착용, 자기개발을 위해 노력하였고, 위해한 상황을 자기만의 방법으로 해결하기 위해 노력하였다.

인계 때 이 사람에게 트집잡히지 않으려고 완전히 꼼꼼하게 인계해요. 인계 노트를 따로 준비해요. 안전에 관해서도 주의를 해야 할 것 같아요. 완전히 깨달았어요. 이제부터는 장갑을 껴야겠어요. 저희가 지금까지 무방비로 환자를 받았던 것 같아요.(참여자 6)

저는 학생 때부터 응급실 간호사가 되고 싶었어요. 저는 간호사로서 자부심이 있어요. 응급전문간호사가 되고 싶어요. 간호사로서 좀 더 전문적인 지식이 필요할 것 같아요. 대학원 가서 공부하고 싶어요.(참여자 1)

3) 개선을 위한 움직임

숙련단계(경력 7년 이상)의 참여자들은 위해한 상황을 개선해 달라고 수간호사에게 요청 하였고, 간호사가 만족하고 근무하기 위해서는 조직과 관리자들의 마인드가 중요하다고 하였다. 또한, 간호사의 건강을 신체적 뿐 아니라 심리 · 사회적인 부분까지 포함하여 다차원적으로 접근하는 것이 중요하며, 시스템 구축 등 조직 차원의 적극적인 노력이 필요하다고 하였다.

병원 차원에서 직원들의 안전문제를 어떻게 대처하는지. 병원의 관리자, 의료진, 수선생님들의 마인드가 중요하지. x-ray 찍을 때 방사선사가 찍습니다. 피하세요라고 얘기 안하고 찍으면 우리가 수선생님한테 말해요. 그러면 수 선생님이 우리 부서에 임신한 간호사도 있고, 진료 보러 오는 임산부도 있기 때문에 꼭 물어보고 나서 찍을 수 있도록 영상의학과 실장님한테 다시 한번 말해주거든요. 간호사 보호를 수 선생님이 안 해주면 누가 해줘요. 수선생님이 해줘야지.(참여자 3)

어디 이상하면 이게 몸에 이상일 수도 있지만, 근무형태나 그런 거로 인한 스트레스 다 복합적으로 이루어지는건데. 아직은 어디가 불편하면 병이 있다. 없다는 것으로 단순하게 신체적인 증상만으로 접근하는 것 같아요. 몸의 이상을 신체적으로만 접근할 게 아니라 복합적으로 접근하는 것도 필요한 것 같아요.(참여자 7)