1. 연구의 필요성

최근 수준 높은 의료서비스에 대한 환자의 요구는 증가하고 있으나, 국내 의료기관들은 수준 높은 의료를 제공하기 위한 전공의 수급은 어려운 실정으로, 이에 대한 해결책의 하나로 진료지원인력을 선발하여 활용하고 있는 실정이다[1]. 현재 여러 의료인력이 의사의 진료지원인력으로 활동하고 있고, 각 의료기관별로 이들에 대해 PA (Physician Assistant), SA (Surgeon's Assistant), 전담간호사, 준의사, 전문간호사, 진료지원간호사, 코디네이터, CNS (Clinical Nurse Specialist), NE (Nurse Expert) NP (Nurse Practitioner) 등의 명칭으로 다양하게 부르고 있다[2]. 우리나라의 진료지원간호사는 1997년에 도입되어, 2005년에는 235명, 2015년에는 2,456명, 2022년에는 5,619명으로 그 수가 급증하고 있다[3]. 그러나 우리나라에서는 현재 진료지원간호사에 대한 법적인 규정도 없으며 정규 교육과정도 마련되어 있지 않기 때문에 의료기관에서는 주로 자체적으로 채용하거나 경력 간호사를 활용하여 체계적인 교육과정 없이 선임이나 전공의들로부터 간단한 이론과 실무교육만 받은 후 활동하고 있는 실정이다[1]. 또한 선행연구에서는 진료지원간호사의 행정적인 소속은 간호부이지만, 실질적으로 업무를 함께하는 부서는 진료부이기 때문에 조직 내에서 원활한 의사소통이 어렵다고 보고하였다[4].

조직몰입은 조직 구성원이 조직의 안녕을 위해 개인의 무언가를 기꺼이 주고자 하는 능동적인 관계이며, 헌신하고 노력하려는 상태로 정의된다[5]. 개인이 조직몰입이 될 때 심리적 만족과 더불어 동기부여를 얻게 되고, 직무수행 태도가 긍정적으로 변화되며 직무성과도 높아지게 된다[6]. 그러나 진료지원간호사는 행정적인 소속은 간호부이지만, 실질적으로는 진료부에 속하면서 법적으로 보호받지 못하는 의사업무를 주로 수행하는 비공식적인 존재로 조직에 대한 정체성 혼란을 경험하면서[4], 조직에 몰입할 수 없는 상황에 직면해 있다. 또한, 진료지원간호사들은 경력을 쌓아도 승진의 기회나 직업적 발전이 없는 한계를 인식하며 조직 내에서 도태될까봐 두려워한다고 보고하여[4], 전공의 수급문제로 진료지원간호사의 숫자가 급증하고 있는 현 시점에서 이들의 조직몰입에 관심을 집중할 필요가 있다.

그리고 우리나라 진료지원간호사의 이러한 특수한 상황들은 이들의 직무 스트레스를 높이는 요인으로도 작용하고 있는 것으로 보고되고 있다[7, 8]. 선행연구에서는, 직무 스트레스가 지속되면 업무 생산성과 효율성 저하는 물론 업무에 대한 의욕상실, 대상자에 대한 무관심 및 불친절 등을 야기하여 질 높은 업무수행을 어렵게 할 뿐만 아니라 신체건강에 이상을 초래한다고 보고하였다[9]. 또한 높은 직무 스트레스는 조직몰입을 낮추는 것으로 보고되고 있어[5], 직무 스트레스와 조직몰입의 관계를 탐색하여 직무 스트레스를 낮추고 조직몰입을 증진시키기 위한 중재전략으로 활용할 필요가 있다. 그러나, 이러한 필요성에도 불구하고 직무 스트레스와 조직몰입과의 관련성에 관한 연구는 대부분 일반 간호사[10, 11]를 대상으로 이루어졌으며 진료지원간호사를 대상으로 한 연구는 거의 없는 실정이다.

긍정심리자본이란 개인의 발전을 추구하는 긍정적 심리상태를 의미하며[12], 간호사는 긍정심리자본을 바탕으로 개인의 강점을 비롯한 긍정자원 함양을 통해 기능을 최대한 발휘할 수 있다[13]. 또한, 긍정심리자본은 간호사의 정서를 긍정적인 방향으로 유도함으로써 간호업무를 수행할 때 직무 스트레스를 감소시키고 신체적 · 정신적 건강상태에 긍정적인 영향을 준다[14]. 실제로 선행연구결과 긍정심리자본은 직무 스트레스와 유의하게 상관관계가 있는 것으로 나타났으며[15]. 또한, 긍정심리자본은 조직몰입에 유의한 영향을 미치는 요인이라고 보고되었다[16].

이와 같은 선행연구를 바탕으로 직무 스트레스와 조직몰입, 그리고 긍정심리자본 사이에 상관관계가 있고 긍정심리자본은 직무 스트레스를 낮추어주고 조직몰입을 높일 수 있는 요소임을 알 수 있다. 더불어 Jang과 Park [14]의 연구에서 긍정심리자본은 직무 스트레스와 건강증진행위와의 관계에서 매개요인으로 작용한다고 보고하였으며 Choi [17]의 연구에서도 긍정심리자본은 소진과 조직몰입과의 관계에서 매개요인으로 작용하는 것으로 알려져 긍정심리자본은 직무 스트레스와 조직몰입과의 관계에서 직접효과뿐만 아니라 매개효과도 있을 것으로 가설할 수 있다.

하지만 이처럼 직무 스트레스와 조직몰입, 긍정심리자본과의 상관관계와 매개효과에 대한 선행연구는 확인되었으나, 진료지원간호사의 직무 스트레스와 조직몰입과의 관계에서 긍정심리자본의 매개효과에 대한 연구를 찾아보기 어렵다. 이에 본 연구에서는 진료지원간호사의 직무 스트레스, 조직몰입과 긍정심리자본의 관계를 파악하고, 직무 스트레스과 조직몰입 간의 관계에서 긍정심리자본의 매개효과를 확인하여 이를 근거로 향후 진료지원간호사의 조직몰입 향상을 위한 기초자료를 제공하고자 한다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 진료지원간호사의 직무 스트레스와 조직몰입간의 관계에서 긍정심리자본의 매개효과를 파악하기 위한 것으로, 구체적인 목적은 다음과 같다.

1. 연구설계

본 연구는 진료지원간호사의 직무 스트레스와 조직몰입 간의 관계에서 긍정심리자본의 매개효과를 파악하기 위한 상관관계연구이다.

2. 연구대상

본 연구대상자는 병원에서 ‘진료지원간호사’라는 명칭으로 일을 하고 있거나 혹은 ‘전담간호사’라는 명칭으로 의료진의 책임 하에 의사의 업무 중 일부분을 위임받아 특정업무를 수행하는 간호사를 말하며[1], G도의 C시와 J시에 소재한 대학병원에서 수습기간 3개월이 지난 대상자 중 본 연구의 목적을 이해하고 연구참여에 동의한 진료지원간호사를 대상으로 하였다. 의사의 진료보조와 관련 없는 질 향상, 감염, 상처 전담간호사, 장기이식 간호사는 제외하였다. 대상자수는 G*Power program 3.1.9을 이용하여 다중 회귀분석을 위한 양측검정 효과크기 .15 (중간), 유의수준 .05, 검정력 .80, 예측변수 15개를 기준으로 설정하였을 때 필요한 표본의 수는 139명이었으며, 20%의 탈락률을 고려하여 총 167부를 배부하였고 161부를 수거하였으며, 부적절한 9부를 제외하고 총 152명의 자료를 최종 분석에 사용하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집

본 연구는 G도 C시와 J시에 소재한 대학병원 간호부를 직접 방문하여 연구의 목적과 방법을 설명하고 간호부장의 허락을 얻은 후 진료지원간호사를 대상으로 2023년 1월 18일부터 2023년 2월 10일까지 시행하였다. 연구자가 연구참여에 동의한 대상자에게 연구의 목적, 방법 및 설문 내용을 충분히 설명한 후 설문지를 배부하고 응답하게 한 후 연구자가 직접 회수하였다. 배부된 167부 중 161부가 회수되었으며, 부적절한 9부를 제외하고 총 152부를 최종 분석에 사용하였다.

5. 자료분석

본 연구의 자료분석은 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 다음과 같은 방법으로 분석하였다. 1) 대상자의 직무 스트레스, 조직몰입, 긍정심리자본의 정도는 평균과 표준편차로 분석하였다. 2) 대상자의 일반적, 직무 관련 특성 및 특성에 따른 조직몰입의 차이를 검증하기 위해 t-test와 ANOVA로 분석하고, 사후 검증은 Scheffé test를 이용하여 검증하였다. 3) 대상자의 직무 스트레스, 조직몰입 및 긍정심리자본의 상관관계를 확인하기 위해 단순상관관계분석(Pearson’s correlation coefficient)을 이용하여 분석하였다. 4) 대상자의 직무 스트레스와 조직몰입 간의 관계에서 긍정심리자본의 매개효과 검증은 Baron과 Kenny의 3단계 절차를 이용한 위계적 회귀분석을 시행하였으며 매개효과의 유의성을 검증하기 위하여 Bootstrapping을 활용하였다.

6. 윤리적 고려

본 연구는 자료수집 전 J시에 위치한 G대학병원의 기관생명윤리심의위원회(IRB)의 승인(승인번호: GNUH 2022-11-022-002)과 C시에 위치한 G 대학병원의 기관생명윤리심의위원회(IRB)의 승인(승인번호: GNUCH 2022-11-006-001)을 받은 후 연구를 진행하였다. 연구대상자를 윤리적으로 보호하기 위해 설문지 첫 장에 연구 설명문과 연구참여 동의서를 첨부하였다. 자료수집은 대상자의 자의에 의한 참여 연구가 이루어졌으며, 참여를 원치 않은 대상자는 언제든지 참여를 거부할 수 있으며, 연구 과정에서 참여철회를 요청할 수 있음을 설명하였다. 수집된 자료는 학술적인 목적으로 사용될 예정으로 모든 개인적인 정보는 자료를 확인하는 목적으로만 활용되며 실제 분석과정에서 이름을 밝히지 않고 통계 처리될 것임을 공지하였다. 수집된 자료는 연구자가 관리하며 3년 동안 보관 후 파쇄기를 통해 폐기할 것임을 설명하였다. 대상자에게는 피험자 보호 연구윤리 담당자의 연락처를 알려주고 문의할 수 있음을 설명하고, 설문지를 작성한 대상자에게 소정의 기념품을 제공하였다.

1. 대상자의 직무 스트레스, 조직몰입 및 긍정심리자본의 정도

대상자의 직무 스트레스, 조직몰입, 긍정심리자본의 정도는 Table 1과 같다.

Table 1
Level of Occupational Stress, Organizational Commitment, and Positive Psychological Capital (N=152)

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직무 스트레스 전체 점수는 100점 만점에 45.72±9.77점이었으며, 직무 스트레스 하위항목들의 점수는 직무요구 55.54±16.64점, 직무자율성결여 48.41±14.31점, 관계갈등 30.63±15.50점, 직무불안정 43.64±24.41점, 조직체계 47.59±14.50점, 보상부적절 53.44±17.10점, 직장문화 40.79±15.73점이었다.

긍정심리자본 점수는 6점 만점에 3.94±0.62점이었으며, 긍정심리자본 하위항목들의 점수는 자기효능감 3.75±0.88점, 희망 4.04±0.73점, 회복탄력성 4.09±0.74점, 낙관주의 3.89±0.67점이었다.

조직몰입점수는 5점 만점에 3.09±0.44점이었으며, 조직몰입 하위항목들의 점수는 애착 3.23±0.57점, 동일시 2.89±0.52점, 근속 3.24±0.57점이었다.

2. 대상자의 일반적 특성 및 직무 관련 특성과 특성에 따른 직무 스트레스, 조직몰입 및 긍정심리자본의 차이

대상자의 일반적 특성 및 직무 관련 특성과 특성에 따른 조직몰입의 차이는 Table 2과 같다.

Table 2
Differences in Organizational Commitment according to General Characteristics and Job-related Characteristics of the Participants (N=152)

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연령은 평균 30.1±4.9세이었으며, ‘26~30세’ 69명(45.4%)으로 가장 많았으며, 성별은 여자가 112명(73.7%)으로 남자보다 많았다. 결혼상태는 ‘미혼’ 108명(71.1%), 학력은 ‘대졸’ 136명(89.5%)이 다수를 차지하였다. 총 임상경력은 평균 6.67년이었으며, ‘5년 이상’이 49명(52.0%), ‘3~5년 미만’이 40명(26.3%)이었다. 진료지원간호사 경력은 평균 4.14±2.92년이었으며, ‘5년 이상’ 49명(32.2%)으로 가장 많았다. 원할 때 휴가사용가능여부는 ‘예’ 101명(66.4%), ‘아니오’ 51명(33.6%)이었다. 원할 때 휴가 사용이 어려운 이유는 대체인력부족이 대부분이었다. 근무부서는 내과계 48명(31.6%), 외과계 85명(55.9%), 기타 19명(12.5%)이었다. 진료지원간호사 선택동기는 ‘발령’ 92명(60.5%)으로 가장 많았으며, 진료지원간호사 업무전 사전 교육여부는 ‘아니오’ 라고 답한 대상자가 84명(55.3%)으로 다수를 차지하였다. 업무에 대한 다중응답분석결과 ‘처방업무’ 116명(76.3%)가 가장 많았으며 다음으로, ‘의료진 및 타부서와의 협력과조정’ 110명(72.4%), ‘상처, drain 또는 tube 드레싱’ 101명(66.4%), ‘환자 및 가족의 교육과상담’ 96명(63.2%), ‘건강력 수집’ 82명(53.9%), ‘수술 보조’ 60명(39.5%), ‘침습적인 의료행위’ 22명(14.5%), ‘연구활동’ 15명(9.9%) 순으로 높았다.

조직몰입에 차이를 보이는 특성은 학력(t=-2.05, p=.042), 원할 때 휴가 사용가능여부(t=2.56, p=.012), 진료지원간호사 업무전 사전 교육여부(t=2.55, p=.012)였다. 즉 학력이 ‘대학원 이상’인 대상자가 ‘대졸’보다 조직몰입이 높았다. 원할 때 휴가 사용가능여부는 ‘예’라고 답한 대상자가 ‘아니오’라고 답한 대상자 보다 조직몰입이 높았다. 진료지원간호사 업무전 사전 교육여부는 ‘예’라고 답한 대상자가 ‘아니오’라고 답한 대상자보다 조직몰입이 높았다.

3. 대상자의 직무 스트레스, 조직몰입, 긍정심리자본의 상관관계

대상자의 직무 스트레스, 조직몰입, 긍정심리자본의 상관관계는 Table 3과 같다.

Table 3
Correlation between Occupational Stress, Organizational Commitment, and Positive Psychological Capital (N=152)

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연구결과, 조직몰입은 직무 스트레스(r=-.57, p<.001)와는 부적상관이 있었으며, 긍정심리자본(r=.47, p<.001)과는 정적상관이 있었다. 직무 스트레스와 긍정심리자본 간에는 부적상관(r=-.32, p<.001)이 있었다.

4. 대상자의 직무 스트레스와 조직몰입의 관계에서 긍정심리자본의 매개효과

직무 스트레스와 조직몰입의 관계에서 긍정심리자본의 매개효과는 다음과 같다(Table 4, Figure 1).

Figure 1
The mediating effect of positive psychological capital on the relationship between occupational stress and organizational commitment of physician assistant nurses.

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Table 4
The Mediating Effect of Positive Psychological Capital on the Relationship between Occupational Stress and Organizational Commitment of Physician Assistant Nurses (N=152)

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Baron과 Kenny의 3단계 절차를 이용한 위계적 회귀분석결과 1단계에서 직무 스트레스는 긍정심리자본에 유의한 부적영향(β=-.37, p<.001)을 미치는 것으로 나타났으며, 2단계에서 직무 스트레스는 조직몰입에 유의한 부적영향(β=-.55, p<.001)을 미치는 것으로 나타났다. 마지막 3단계에서는 직무 스트레스와 매개변수인 긍정심리자본을 동시에 독립변수로 조직몰입을 종속변수로 투입한 결과, 직무 스트레스(β=-.43, p<.001)와 긍정심리자본(β=.32, p<.001)이 조직몰입에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 3단계에서 긍정심리자본을 매개변수로 했을 때 회귀계수가 2단계의 -.55에서 -.43으로 감소하여 긍정심리자본이 직무 스트레스와 조직몰입의 관계에서 부분매개하는 것으로 나타났다.

Bootstrapping을 이용하여 직무 스트레스가 긍정심리자본을 매개로 하는 간접효과를 신뢰수준을 95%로 설정하여 검증한 결과, 신뢰구간이 ‘0’을 포함하고 있지 않았다. 따라서 직무 스트레스와 조직몰입의 관계에서 긍정심리자본의 간접효과는 통계적으로 유의한 것으로 확인되었다(β=-.005, 95%CI=-.009~-.002).