1. 연구의 필요성

최근 수준 높은 의료서비스에 대한 환자의 요구가 증가하고 있으나, 국내 의료기관들은 전공의 수급의 어려움을 겪고 있으며, 이에 대한 해결책의 하나로 전담간호사를 활용하고 있는 실정이다[1]. 우리나라 전담간호사 수는 1997년 전담간호사를 활용하기 시작한 이래 2005년 처음 235명이 집계되었으며 그 수는 해마다 증가되어 2017년 2,921명이던 전담간호사는 2018년 현재 3,353명으로 보고되었다[2]. 미국의 경우 전담간호사는 전문교육과정을 수료한 이후 공인된 면허를 받고 의사의 감독을 전제로 의료업무를 수행한다[3]. 우리나라에서의 전담간호사는 간호사 면허를 소지하고 해당분야의 간호실무 3년 이상의 경력자로 대학원 혹은 그 수준에 준하는 전문교육과정을 이수하고 시험에 합격한 자로 한정되어 제도화되어 운영되고 있는 전문간호사 제도와는 다르다. 전담간호사는 대부분 전공의의 업무를 대체 할 수 있는 숙련된 경력간호사를 발령하거나 자체적으로 채용하여 체계적인 교육과정 없이 선임이나 전공의들로부터 이론과 실습교육만 받은 후 활동하고 있는 실정이다[1]

전담간호사는 각 병원의 실정에 따라 다양한 업무를 맡고 있으며, 주로 검사결과 확인, 환자 및 가족 교육/상담, 건강력 수집, 환자 상태변화에 따른 치료계획 조정 및 변경, 중증도 분류, 약물처방, 검사처방, 수술 및 수술보조, 상처봉합 및 회진 등의 업무를 수행하고 있다[4]. 그러나 이와 같은 업무는 일반간호사의 업무 범위를 넘어선 것으로 의사의 업무와 중복되어 간호사의 업무와도 모호한 관계가 형성된다. 이로 인해 타 의료직종과의 업무갈등이 생길뿐만 아니라[5], 의료서비스 대상자에게도 이들의 역할에 대한 심각한 혼란을 일으키는 등의 문제점이 발생하고 있다[4]. 특히 현행 의료법에서는 위임한 의사와 업무경계가 명확하지 않고 전담간호사가 법적으로 보호를 받기 위한 근거조차 마련되어 있지 않기 때문에 의료사고 발생 시 법적 책임에 대한 논란이 발생할 수 있다[6].

이처럼 전담간호사는 정체성의 혼란과 타 의료인과의 관계 및 역할의 모호함으로 인한 역할갈등을 경험한다[7]. 역할갈등은 조직 내에서 구성원의 욕구와 역할의 요구가 불일치하거나, 특정 역할을 전부 수행하기 불가능한 서로 대립 상충하는 기대들 사이에 처해있는 상황들을 의미하며, 선행연구에서는 역할 갈등이 발생하게 되면 소진이 높아지며 환자에 대한 양질의 진료 및 간호서비스를 제공하는 데 어려움이 발생한다고 보고하였다[8].

간호사의 소진상태는 직업에 대한 긍정적인 확신을 약화시키고 효과적인 역할 수행을 저하시키는 주된 원인이 된다. 결국, 소진이 해결되지 못하면 실패감, 죄책감, 후회감 등 심리적 손실을 초래하여 의료서비스의 질이 저하되며 자신의 업무에 만족하지 못할 뿐만 아니라 병원조직에도 좋지 않은 영향을 미치게 된다[9]. 특히 전담간호사는 업무 과중과 업무혼돈으로 인해 정체성이 잘 확립되어 있지 않고 업무의 영역이 일반간호사와 다르므로 소진 정도가 일반간호사보다 높다고 보고하고 있다[10]. 따라서 전담간호사의 소진을 해결하기 위한 적극적인 간호전략이 필요한 시점이다.

회복탄력성은 변화에 대한 어려움을 발전의 기회로 삼는 강인성으로[11], 회복탄력성이 높은 간호사는 역경이나 어려움 속에서도 자신의 능력을 발휘하고[12], 자존감이 높고 생활 스트레스를 적게 지각하여, 심리적 소진을 낮추는 데 영향을 미치는 것으로 나타났다[13]. 선행연구결과 직무 스트레스와 소진간의 관계에서 회복탄력성이 매개 효과가 있다고 하였으며[14], 감정노동과의 관계에서 매개 효과가 있었으며[15], 간호사의 회복탄력성은 감정노동과 행복감의 관계에서도 부분 매개 효과가 있었다[16]. 이러한 선행연구의 결과를 바탕으로 회복탄력성이 전담간호사의 역할갈등과 소진 간 관계에서 매개 효과가 있을 것으로 예측할 수 있으나 전담간호사의 역할갈등과 소진의 관계에서 회복탄력성의 매개 효과를 살펴본 연구는 찾아보기 어려웠다.

따라서 본 연구는 전담간호사를 대상으로 역할갈등과 소진간 관계에서 회복탄력성의 매개 효과를 검증하고, 이를 바탕으로 소진관리 방안의 기초자료를 제공하고자 시도되었다.

2. 연구목적

본 연구의 목적은 연구대상자인 전담간호사의 역할갈등과 소진 간 관계에서 회복탄력성의 매개 효과를 파악하기 위함이며, 구체적인 목적은 다음과 같다.

3. 용어정의

1. 연구설계

본 연구는 전담간호사의 역할갈등과 소진과의 관계에서 회복탄력성의 매개효과를 파악하기 위한 서술적 상관관계연구이다.

2. 연구대상

본 연구는 J시와 C시에 소재한 대학병원에서 근무하는 전담간호사를 대상으로 하였다. 대상자표본수의 근거는 G*Power 3.1.7 프로그램을 사용하여 다중회귀분석을 위해 선행연구를 바탕으로[15] 중간효과크기 .15, 유의수준 .05, 검정력 .80, 예측변수 13개를 기준으로 설정하였을 때 필요한 최소 표본의 수는 131명으로 산출되었다. 탈락률 20%를 고려하여 160명을 편의 추출하여 설문조사를 실시하였다. 전체 설문지 회수 158부 중에서 부적절한 설문지 14부를 제외한 총 144부의 자료를 최종분석에 사용하였다.

3. 연구도구

4. 자료수집 및 기간

본 연구는 J시에 소재한 대학병원과 C시에 소재한 대학병원 간호부를 통해 연구의 목적과 방법을 설명하고 허락을 받은 후 전담간호사를 대상으로 2019년 3월 8일부터 2019년 4월 3일까지 시행하였다. 연구자가 연구참여에 동의한 자에게 연구의 목적과 방법, 설문내용을 충분히 설명한 후 연구 수행에 대한 동의를 구한 다음 설문지를 배부하고 충분한 시간을 주어 응답하게 한 후 연구자가 직접 회수하였다. 배부된 160부 중 158부가 회수되었으며, 부적절한 14부를 제외하고 총 144부를 최종분석에 사용하였다.

5. 윤리적 고려

본 연구 시작 전 윤리적 고려를 위해 연구자가 속한 G 대학교의 기관생명윤리심의위원회의 승인(GIRB-A19-Y-0002)을 받은 후 수행하였다. 연구대상자의 윤리적 보호를 위해 설문지 첫 장에 연구 설명문과 연구참여 동의서를 첨부하였다. 자료수집은 대상자의 자의에 의한 참여 연구가 이루어졌으며, 참여를 원치 않은 대상자는 언제든지 참여를 거부할 수 있으며, 참여한 때도 연구 과정에서 참여철회를 요청할 수 있음을 설명하였다. 조사를 통해 수집된 자료는 학술적인 통계 목적으로 사용될 예정으로 모든 개인적인 정보는 자료를 확인하는 목적으로만 활용될 것으로 실제 분석과정에서 이름을 밝히지 않고 통계 처리될 것임을 공지하였다. 수집된 자료는 연구자가 관리하며 3년 동안 보관 후 폐기할 것이다. 설문지를 작성한 대상자에게 소정의 선물을 제공하였다.

6. 자료분석

수집된 자료는 SPSS/WIN 25.0 프로그램을 이용하여 다음과 같이 분석하였다.

연구대상자의 일반적 특성 및 근무특성은 기술 통계를 이용하여 빈도, 백분율, 평균 및 표준편차로 분석하였다.

1. 대상자의 일반적 특성과 근무 관련 특성

본 연구대상자의 일반적 특성과 근무 관련 특성은 Table 1과 같다. 평균연령은 29.3세이었다. 성별은 여자 96명(66.7%)로 여자가 남자보다 많았다. 미혼이 103명(71.5%)으로 기혼보다 많았고, 최종학력은 간호학사가 129명(89.6%), 총 임상경력은 평균 6.08년이었으며, 2년 미만이 46명(31.9%)으로 가장 많았고, 전담간호사 경력은 평균 2.59년이었으며, 1~3년 미만이 62명(43.1%)으로 가장 많았다. 근무시간은 평균 8.94시간이었으며, 8시간이 57명(39.6%)으로 가장 많은 수를 차지하였다. 본인이 원할 때 휴가사용은 ‘있다’ 89명(61.8%), 근무부서는 내과 37명(25.7%), 일반외과 19명(13.2%), 신경/흉부/정형외과 36명(25.0%) 순이었다. 전담간호사 선택 동기는 발령을 받아서 94명(65.3%)으로 가장 많았다. 전담간호사 업무 시행 전 전담간호사 역할교육 여부는 ‘예’ 75명(51.4%), ‘아니오’ 69명(48.6%)이었다. 전문적인 외부교육은 받는다고 답한 대상자는 93명(64.6%)이었다.

Table 1
Differences in Variance of General Characteristics of Participants (N=144)

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2. 연구대상자의 역할갈등, 소진 및 회복탄력성의 정도

본 연구대상자의 역할갈등, 소진, 회복탄력성의 정도는 Table 2와 같다. 역할갈등 점수는 170점 만점에 115.88±18.55점이었으며 평균 평점은 5점 만점에 3.41±0.55점이었다. 역할갈등의 하위항목들의 평균 평점은 역할 모호 3.48±0.65점, 능력 부족 3.29±0.59점, 업무 과중 3.68±0.77점, 협조 부족 3.22±0.68점으로 업무과중의 점수가 가장 높았다. 소진점수는 95점 만점에 63.08±11.33점이었으며, 평균 평점은 5점 만점에 3.32±0.60점이었다. 하위항목의 평균 평점은 개인적 소진감 3.43±0.69점, 직무 관련 소진감 3.34±0.56점, 환자 관련 소진감 3.15±0.84점이었다. 회복탄력성 점수는 125점 만점에 81.03±11.60점이었으며, 평균 평점은 5점 만점에 3.24±0.46점이었다. 회복탄력성 하위항목들의 평균 평점은 강인성 3.09±0.57점, 지속성 3.36±0.52점, 낙관성 3.29±0.58점, 지지력 3.76±0.60점, 영성 2.81±0.57점으로 지지력의 점수가 가장 높았으며, 영성의 점수가 가장 낮았다.

Table 2
Level of the Role Conflict, Burnout, and Resilience (N=144)

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3. 연구대상자의 대상자 특성에 따른 역할갈등, 소진 및 회복탄력성의 차이

본 연구대상자의 대상자 특성에 따른 역할갈등, 소진 및 회복탄력성의 차이는 Table 1과 같다. 역할갈등은 성별(t=−2.67, p=.009), 근무시간(F=11.61, p<.001), 본인이 원할 때의 휴가 여부(t=−2.66, p=.009), 전담간호사 선택 동기(F=5.64, p<.001), 업무 관련 외부 교육 프로그램 여부(t=−3.59, p<.001)에 따라 차이가 있는 것으로 나타났다. 즉, 여성(3.49±0.55)이 남성(3.24±0.49)보다 역할갈등이 높은 것으로 나타났고 근무시간이 10시간 이상(3.77±0.49)이 8시간(3.24±0.58)보다, 원할 때 휴가를 사용할 수 없는 경우가(3.56±0.56) 원할 때 휴가를 사용할 수 있는 경우(3.31±0.52)보다, 전담간호사 선택 동기에서 발령을 받아서(3.45±0.54)가 3교대 근무를 하지 않기 위해(3.24±0.38)보다, 업무 관련 외부 교육 프로그램 여부에서 ‘아니오’(3.62±0.43)가 ‘예’(3.29±0.57)보다 역할갈등이 높았다. 소진은 성별(t=−4.52, p<.001), 근무시간(F=12.47, p<.001), 근무부서(F=2.78, p=.043), 전담간호사 역할 교육여부(t=−2.11, p=.037), 업무 관련 외부교육 프로그램 여부(t=−3.86, p<.001)에 따라 유의한 차이를 보였다. 즉, 여자(3.47±0.57)가 남자(3.02±0.53)보다 근무시간은 10시간 이상(3.70±0.55) 8시간(3.09±0.55) 보다 소진이 높았다. 근무부서는 일반외과(3.60±0.62)가 기타(3.22±0.54) 보다 소진이 높았다. 전담간호사 역할 교육여부는 ‘아니오’(3.42±0.60)가 ‘예’(3.21±0.58)보다 소진이 높았다. 업무 관련 외부교육 프로그램은 ‘아니오’(3.57±0.58)가 ‘예’(3.18±0.56)보다 소진이 높았다. 회복탄력성은 연령(F=4.58, p=.004), 성별(t=2.25, p=.013), 결혼상태(t=−2.05, p=.042), 임상경력(F=3.42, p=.019), 전담간호사 경력(F=3.14, p=.028), 근무시간(F=3.98, p=.021), 업무 관련 외부 교육 프로그램 여부(t=3.89, p<.001)에 따라 유의한 차이를 보였다. 즉 35세 이상(3.43±0.39)이 25세 미만(3.03± 0.34)보다, 남성(3.38±0.43)이 여성(3.17±0.47)보다, 기혼(3.37± 0.43)이 미혼(3.19±0.47)보다, 임상경력이 10년 이상(3.36±0.37)이 2년 미만(3.13±0.41)보다, 전담경력이 5년 이상(3.56±0.38)이 1년 미만(3.17±0.31)보다 근무시간은 8시간(3.32±0.43)이 10시간 이상(3.05±0.50)보다 회복탄력성이 높았다. 업무 관련 외부교육 프로그램은 ‘예’(3.35±0.45)가 ‘아니오’(3.05±0.43) 보다 회복탄력성이 높았다.

4. 연구대상자의 역할갈등, 소진 및 회복탄력성의 상관 관계

본 연구대상자의 역할갈등, 소진, 회복탄력성의 상관관계는 Table 3과 같다.

Table 3
Correlation Relationships of the Role Conflict, Burnout and Resilience (N=144)

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상관분석결과 소진은 역할갈등과 정적상관이 있었으며(r=.45, p<.001), 회복탄력성과는 부적상관이 있었다(r=−.47, p<.001). 역할갈등과 회복탄력성 간에는 부적상관(r=−.30, p<.001)이 있었다.

5. 역할갈등과 소진 간 관계에서 회복탄력성의 매개효과

연구대상자의 역할갈등과 소진 간의 관계에서 회복탄력성의 매개효과를 확인하고자 회귀분석을 시행하기에 앞서 회귀분석의 가정충족 여부를 확인하였다. Durbin-Watson 통계량이 1.78~2.12로 2에 가까워 자기 상관이 없는 것으로 확인되었고, 오차의 공차 한계는 0.55~0.89로 0.1 이상이고 분산팽창계수(VIF) 1.11~1.89로 10보다 작아 다중공선선의 문제가 없어서 회귀분석에 적합한 모형임을 확인하였다.

역할갈등과 소진 간에 관계에서 회복탄력성의 매개효과를 검증하기 위해 3단계의 검증결과를 실시하였다(Table 4). 1단계에서의 분석결과 역할갈등이 회복탄력성에 미치는 영향을 분석한 결과 역할갈등은 매개변수인 회복탄력성에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났고(β=−.30, p<.001), 설명력은 9.0%였다. 2단계의 분석결과, 독립변수인 역할 갈등이 종속변수 소진에 유의한 영향을 미쳤고(β=.45, p<.001), 설명력은 20.0%였다. 3단계의 분석결과 역할갈등과 매개변수인 회복탄력성을 함께 독립변수로 소진을 종속변수로 투입한 결과 역할갈등(β=.34, p<.001), 회복탄력성(β=−.38, p<.001)이 소진에 유의한 영향을 미치는 것으로 나타났다. 즉 3단계에서 회복탄력성을 매개변수로 했을 때 회귀계수가 2단계의 .45에서 .34로 감소하여 회복탄력성이 부분매개 또한 하는 것으로 나타났다. 이들 변수의 소진에 대한 설명력은 33.0%로 나타났다. Bootstrapping을 이용해 매개효과의 유의성을 검증한 결과 역할갈등과 소진의 관계에서 회복탄력성의 매개효과는 유의하였다(γ=.11, p=.008).

Table 4
Mediating Effects of Resilience on the Role Conflict and Burnout (N=144)

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